一、术后第1天(24小时)
1.休养体位
颈椎前路术后:卧床休息,床头抬高30度,有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位,防止压迫性褥疮形成。可以仰卧、侧卧,侧卧位时应当保持枕头与肩同高。
颈椎后路术后:可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部,不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳,这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题,影响手术效果;还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者,以侧卧位为佳,仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位,防止压迫性褥疮形成。
2.颈部制动
佩戴颈托限制颈部活动,避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直,但应避免颈部扭动。
3.饮食
全麻苏醒后4~6小时可以进食水,以易消化的流食、半流食为主。
4.重点观察:生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。
心电监护——观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。
呼吸道——观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况,比较轻的可以雾化吸入、吸氧等处理即可,大多2~3天缓解,必要时也可能需要气管切开。
引流管——观察是否通畅,引流量多少;如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理,以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时需要重新调整引流管。
神经功能——观察四肢感觉运动功能,每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况,如果麻木加重,范围扩大,特别是下肢活动力量和范围减小,需要及时通报医护人员处理。开始四肢功能练习,可以配合按摩和弹力袜使用,预防下肢深静脉血栓形成。
二、术后第2~3天(24~72小时)
1.引流管
引流目的是伤口内的陈旧积血引出,一般24小时引流量小于50毫升,医生会根据病情需要考虑是否拔除引流管。
2.心电监护
如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳,术后第二天就可以撤除。
体位与颈部制动:可以佩戴颈托侧身起卧,离床活动,以拔管后再下床活动为宜。最好利用学步车先练习行走,然后再逐步正常行走,但应避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。
3.饮食
以易消化的半流食为主,若无咽痛等不适,可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物,促进伤口愈合。
4.呼吸道
可以继续配合雾化吸入,以减轻呼吸道症状。
5.神经功能
继续观察四肢感觉运动功能,特别是拔除引流管后3~4小时。注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化,并及时与医生沟通。
6.复查颈椎正侧位X线片,以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。
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