气胸量小于20%,且为闭合性,症状较轻,PaO2>70mmHg时,经保守治疗多可治愈,气体可在7-10天内吸收。但仍需密切监测病情改变,有时在气胸发生后24-48小时内,有时可能加重症状,自发性气胸患者年龄偏大,胸闷破裂口愈合慢,呼吸困难等症状加重,易发展为呼吸衰竭,即使气胸量较少,原则上也不主张采取保守治疗。
对气胸患者应卧床休息,酌情予镇静、镇痛等药物。吸氧时可加快胸腔内气体的吸收,经鼻导管或面罩吸入40%以下的氧,可达到比较满意的疗效。
对于自发性气胸患者,不可忽视肺基础疾病的治疗,如明确因肺结核并发气胸,应予抗结核药物;由肺部肿瘤所致气胸者,可先作胸腔闭式引流,待明确肿瘤的病理学类型及有无转移等情况后,再进一步作针对性的治疗。慢性阻塞性肺疾病合并气胸者应注意积极控制肺部感染,解除小气道痉挛。
自发性气胸患者肺萎缩,影响气体交换,形成右到左分流,血氧饱和度降低,肺泡-动脉血氧分压差增大。但随后因萎缩肺的血流量减少,右向左分流得以纠正,氧饱和度很快得以恢复。
因气胸的存在,出现限制性通气功能障碍,肺活量及其他肺容量减少,严重者可发展至呼吸衰竭。因此在治疗过程中,必须随时监测病情,防止发生呼吸衰竭。
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