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静脉血栓病因

血流动力学改变对下肢深静脉血栓形成的影响

发布时间:2014-09-22 来源:石家庄长城医院  作者:lbianji 
      

 下肢深静脉血栓通常起源于小腿肌肉静脉丛内,或者起源于髂股静脉等血流缓慢或有涡流的部位,当血栓物质继续沉着,则静脉血栓进一步扩展和蔓延。下肢深静脉血栓形成的病理生理变化主要是血流动力学改变,以及由此引发的肢体组织病理学改变。血流动力学改变对下肢深静脉血栓形成的影响有:
    1、下肢静脉血液回流障碍。下肢深静脉血栓发生后,血液因静脉阻塞而不能回流,肢体静脉严重淤血;血液回流次级静脉血管扩张,并使细小静脉也充盈扩张,因此患肢皮肤出现许多浅蓝色的纤细静脉网络。以上变化随着深静脉功能不全的加重而更加明显。侧支静脉的形成与血栓发生的部位和范围有关,如果血栓发生在髂股静脉,大隐静脉和股深静脉就成为与胸腹壁和对侧髂静脉以及其他静脉汇通的重要通道,承担下肢血液回流量的80%~90%,侧支静脉的形成只能代偿部分深静脉的功能,即使侧支血管非常丰富,也不能完全代偿深静脉的功能,所以造成深静脉血栓形成后遗症。
    2、下肢静脉血液倒流。下肢深静脉血栓形成在阻塞静脉血管再通后,由于静脉瓣膜被破坏,不能够保证静脉血液的定向回流,在患者站立时静脉血液逆流,使肢体静脉系统长期处于高压淤滞状态。浅静脉长期代偿扩张也会造成静脉瓣膜功能丧失,进一步加重静脉淤血。所以,患者站立时局部静脉压显著升高,导致小腿下段水肿加重。静脉系统淤血高压,血管内液体长期大量外渗,引起严重的组织间质性水肿,并导致广泛的间质性纤维性变,皮肤和皮下组织致密、变硬。毛细血管压力增高和长期淤滞,会发生小的出血和色素沉着。间质纤维性变压迫毛细血管和细小动脉,使皮肤和皮下组织的血液供应减少,同时伴有静脉瘀滞性血氧含量减低和代谢产物的堆积,局部组织循环、代谢障碍;皮肤破裂,体液渗出,为细菌繁殖、蜂窝组织炎的发生创造了条件,所以患肢足靴区常有淤滞性皮炎或并发感染。局部组织缺血,抵抗力低下,轻微的损伤或感染就会造成组织坏死、溶解,而形成经久不愈的顽固性溃疡——慢性淤血性溃疡。长期的静脉功能不全和淤血、炎症,常导致淋巴管的病变,静脉性水肿和淋巴性水肿同时存在。
    下肢深静脉血栓形成后,血栓向近侧扩展、蔓延,发生下腔静脉梗阻;向远侧扩展、蔓延,累及深部静脉及其主要分支,发生下肢静脉广泛性阻塞,导致下肢静脉回流严重障碍,大量体液渗入组织间隙,使患肢严重肿胀,明显疼痛,皮肤呈青紫色,即所谓的股青肿(急性淤血重症);并且因有效循环血量大量减少而出现低血容量休克,严重者可导致死亡。严重的组织水肿刺激,可引起动脉反射性痉挛,组织压力超过末梢细小动脉压时,会使细小动脉痉挛加重,甚至完全闭塞,而发生静脉性坏疽。股青肿的发生率约占下肢深静脉血栓形成的1.7%,其中发生静脉性坏疽者约为20%~50%。

 

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    雷小明-教授 主任医师

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

    郝占峰-科主任

    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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