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静脉血栓病因

髂静脉压迫综合征是左侧深静脉血栓形成重要的致病因

发布时间:2014-09-22 来源:石家庄长城医院  作者:lbianji 
      

在下肢深静脉血栓形成中,多发于左侧是众所周知的事实,左侧是右侧的3~4倍,甚至可达100%。这一临床现象说明,左下肢静脉系统存在某一解剖异常而影响左下肢的静脉回流。
    1908年McMurrich首先描述了左髂总静脉(LCIV)受压引起的单独左下肢水肿。1957年May 和Thurner把它定义为解剖性疾病。1965年Cockett和Thomas从临床角度描述了LCIV位于右髂总动脉后方,可被挤压于右髂总动脉和第五腰椎之间,导致LCIV受压而狭窄或闭塞。后来把这种LCIV受压现象称之为“髂静脉压迫综合征”。LCIV受压是常见现象,很多对尸体解剖的研究发现LCIV受压的比率相当高,Kibbe等回顾性分析与深静脉血栓无关的腹痛患者50例的CT影像,发现24%(12/50)患者的左髂总静脉受压程度大于50%,66% (33/50) 大于25%. 可见LCIV严重受压的现象非常普遍。
    髂总静脉受压与下肢静脉慢性疾病关系密切,美国的Raju等对4026例有慢性下肢静脉疾病(CVD)症状严重的患者行血管内超声,21.8%(879例938条肢体)有髂静脉梗阻,53%为非血栓性髂静脉病变,40%为血栓形成后综合征,7%为混合性。Peter认为在有症状的CVD患者中不管病因如何,髂腔静脉梗阻都扮演着重要角色。髂静脉压迫综合征的临床表现缺乏特异性,具有CVD的各种表现,约三分之一PTS的主要原因是梗阻,有症状的CVD患者55%与返流有关。与只有单纯梗阻和与单纯性返流相比,梗阻和返流同时存在导致的静脉压水平最高。近端梗阻,特别是髂静脉梗阻比下段阻塞更能引起症状。
    对有以下症状的患者临床应怀疑髂静脉压迫综合征的存在:①单纯性左下肢慢性中、重度肿胀;②下肢静脉曲张伴肿胀;③严重的小腿皮肤改变(色素沉着、皮炎、脂性硬皮病),以及慢性或反复淤滞性溃疡发生等;④特别是左髂股区或耻骨上浅静脉增多、怒张、曲张等,应高度怀疑。
    髂静脉压迫综合征是左侧深静脉血栓形成非常重要的致病原因,能否得到及时有效的治疗,也是能否治愈下肢深静脉血栓形成的关键。一般情况下, 单纯的髂静脉受压甚至闭塞并不一定引起静脉血流受阻的现象, 因为血液可经侧支循环回流入心脏,主要的侧枝是通过骶前静脉丛经对侧髂内静脉及其分支注入下腔静脉,其它如闭孔静脉、旋股内侧静脉、股深静脉、股静脉、旋骼浅静脉、腹壁浅静脉、胸腹壁静脉注入上腔静脉。左骼总静脉的血液经腰升静脉-奇静脉注入上腔静脉,以及经腰升静-左肾静脉注入下腔静脉。丰富的侧枝如果代偿完全,可以没有症状。 
    王嘉桔教授指出:近20多年来的研究证明,髂静脉压迫综合征不仅发病率比较高,而且又是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成的主要原因,因而有对髂静脉压迫综合征及下肢主要静脉疾病再认识的必要。

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    雷小明-教授 主任医师

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

    郝占峰-科主任

    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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