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静脉血栓护理

下肢静脉血栓的临床护理体会

发布时间:2014-09-30 来源:石家庄长城医院  作者:张向伟等 
      
深静脉血栓是最常见的周围血管疾病之一,临床主要是下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色变深等淤血的表现,静脉血栓急性期存在血栓脱落导致肺动脉栓塞的可能,严重威胁患者的生命健康。由于没有规范的治疗指南,血管科对于静脉血栓的治疗存在很大的差异,一些医院对急性期患者进行溶栓治疗,有些医院同时采用溶栓和抗凝治疗,但对于发病2周以后的患者多数医院放弃了对静脉血栓的溶栓治疗仅采取抗凝治疗,来防止血栓延伸或者肺栓塞的发生,对于仅采取抗凝治疗的患者随着血栓时间的延长会不可避免出现血栓后综合征,如:下肢淤血性皮炎、浅静脉曲张、慢性溃疡等情况。我院血管科采用中西医结合慢性溶栓疗法,通过静脉点滴小剂量溶栓药物和活血化瘀药物,配合口服活血化瘀中药,经过规律治疗患者血栓可以再通,经临床系统观察该疗法血栓再通率达96%,其中62%的患者血栓可以完全再通。在临床护理方面我们也有很多体会,现将护理体会报告如下。
    心理护理:静脉血栓是比较常见的周围血管疾病,但很多患者多对静脉血栓并不了解,加上很多医院对于陈旧性静脉血栓患者放弃了积极地溶栓治疗,认为陈旧性静脉血栓不能再通,只能靠吃华法林穿弹力袜维持,给患者带来很大的心理压力,很易产生焦虑情绪,因此患者住院后要耐心安慰病人接受现实,正确对待静脉血栓,告知患者陈旧性静脉血栓经过积极治疗同样可以再通,多数患者可以血栓再通,可以获得彻底根治,同时在治疗时为患者创造安静舒适的环境,积极做好家属的思想工作,指导家属定期观察患者肢体情况,由于静脉血栓住院治疗时间较长,在陪护时防止流露出厌烦情绪,共同解除患者的思想顾虑。
    常规护理包括:①观察指标:静脉血栓患者主要临床表现之一是下肢淤血肿胀,日常护理中要认真观察患者患肢水肿情况、腓肠肌挤压试验和霍曼征。我们测量膝下15cm和膝上20cm处周径作为观察指标,一般每5天一次,做好记录同时告知主管医生,并在每天的常规护理中观察患者患肢腓肠肌松软度和霍曼征。②体位和活动:静脉血栓患者在急性期,为防止肺动脉栓塞发生,应嘱患者卧床抬高下肢,一般抬高患肢10-20°,在血栓发生1周后发生肺栓塞的几率就会明显减低,可以嘱患者先床旁站立,并逐渐开始平路步行,但应避免上下楼梯、久站和久坐。对于陈旧性静脉血栓我们建议患者在接受溶栓治疗的前3-5天,避免太多活动,防止血栓表面新鲜血栓脱落,在治疗3-5天后患者即可以自由活动,但也应避免过度劳累、久站和久坐,在活动后最好卧床抬高下肢10-20分钟,以促进静脉回流,减轻下肢肿胀。不管是急性期还是陈旧性静脉血栓都应该避免对患肢进行按摩、推拿等治疗。③对于所有静脉血栓患者建议穿弹力袜和/或应用弹力绷带,这样不仅可以促进静脉回流,同时还可以预防浅静脉曲张、下肢淤血性皮炎等血栓后综合征的发生。
    并发症的护理:①静脉血栓常见的最危险的并发症即肺动脉栓塞,一旦发生肺栓塞对患者生命和生活质量会产生巨大影响,同时患者心理压力影响更大,一旦发生肺动脉栓塞需要严密监测患者的神志、生命体征,嘱患者严格卧床,避免再次发生肺动脉栓塞,若发现患者胸痛、咯血等症状较前加重,应立即告知主管医生。在日常生中给予患者高热量低胆固醇饮食,并保持大便通畅,防止造成血液高凝状态,避免再次肺栓塞的发生。②在日常治疗过程中由于需要溶栓治疗,在应用尿激酶、肝素等药物时可能会出现出血现象,应严密监测观察穿刺部位有无渗血、血肿,皮肤粘膜有无出血点,有无牙龈出血,并每周监测大便潜血,防止消化道出血。在本组治疗的100例患者中未出现严重出血。

 

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    雷小明-教授 主任医师

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

    郝占峰-科主任

    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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