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静脉血栓检查

小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的鉴别及治疗

 来源:石家庄长城医院  作者:lbianji 
      

一、下肢深静脉血栓误诊的危害
随着下肢深静脉血栓形成发病率的增多,特别是认识到下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞病例的严重性,临床医生对该病也越来越重视。
但是,仍有一些非专科医生或对下肢深静脉血栓形成疾病认识不足,容易将有下肢深静脉血栓形成表现而并非是深静脉血栓的病例误诊断为下肢深静脉血栓形成。
临床如果对这类误诊的病人按照下肢深静脉血栓形成给予溶栓、抗凝等治疗,可导致出血、过敏等后果。
二、为什么说小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的鉴别及治疗尤为重要
二者的临床治疗方法截然相反,
前者是由于血液在静脉管腔内凝固,导致血液回流受阻,治疗以溶栓抗凝为主;
后者是以肌肉撕裂导致的出血性疾病,早期治疗以止血为主,后期以活血化瘀,促进瘀血吸收为主,
如果早期误诊为小腿深静脉血栓而行溶栓治疗反而加重病情。
三、小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的鉴别诊断
(一)症状上鉴别
1、小腿肌间血肿
  多在小腿肌肉撕裂后形成,也可在抗凝过程中自发形成。
  患者多在劳动、锻炼和踏空等情况下突然出现小腿肌肉剧烈疼痛,影响活动和行走,小腿粗肿、张力大,压痛。
  其病理机制为小腿肌撕裂后,筋膜与附着的肌肉分离引起出血并滞留腔隙内,挤压周围组织,如出血量加大甚至可引起骨筋膜室综合征。
2、小腿肌间血肿从临床病史、症状上看与小腿深静脉血栓形成极其相似,易导致误诊。
  相同症状:
  小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿从症状上看均有小腿肿胀、疼痛、皮色暗红、皮温升高等,
  不同症状:
  小腿肌间血肿严重者血液会沿深肌膜下流,在内踝上、下穿通静脉裂孔流向皮下,出现皮肤淤血。如果深筋膜和腓肠肌一并撕裂,可出现肌肉撕裂带及局部皮肤淤血。
  小腿深静脉血栓形成不会出现皮肤淤血。
(二)彩色超声检查:鉴别小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的重要方法
小腿肌肉损伤后,在超声下可见:
  肌肉层次清晰,在某一段显示强回声带与附着的肌肉分离,裂开一条缝隙形成一个呈梭形的腔,腔内有低回声液体,如果上下肌肉都分离,则强回声条带游离,在液体中浮动,而静脉丛血管腔内血流信号基本正常。经过正确的治疗后,超声可显示肌肉和筋膜的距离缩小,积血减少,肌肉逐渐向筋膜靠近,最后重新贴附在一起。
小腿深静脉血栓超声检查显示:
  肌肉层次欠清晰,可见许多迂曲的静脉和静脉团块,静脉管腔内均匀的中、低回声血栓,无血流信号或少量低流速血流,常伴行于动脉旁。
    抗凝治疗中出现自发性血肿的患者,肌纤维完整,肌肉受挤压明显,在血肿周围形成高回声带。患者多为高龄,且长期卧床,小腿肌肉松弛、萎缩,血肿早期症状多不明显,,当症状出现时,往往血肿已形成数目,体积较大,以无回声为主,张力较低。
因此,采用彩色超声检查诊断和鉴别诊断下肢深静脉血栓、小腿肌间静脉丛血栓和小腿肠肌间血肿是首选和可靠的影像学方法。

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