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科研论文

治疗扩张型心肌病116例临床观察

发布时间:2014-09-04 来源:石家庄长城医院 作者:王仁平 吕志信 张 

  扩张型心肌病(DCM)是一种以左室扩张和收缩功能减退为特征的心肌病。多数学者研究表明:DCM发生与持续的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤有关。现代医学以血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、强心剂等为基本的治疗方案,虽然远期生存率有所改善,但由于本病病理生理复杂,临床表现不一,上述治疗方法效果欠佳。笔者在常规西药治疗基础上加用自拟中药“心肌活力饮”(黄芪、丹参、黄连、生地、三七)治疗DCM116例,并与单纯西医组59例作比较,在临床症状、心功能指标的改善方面都取得了较好的效果。现将结果报道如下。

  1、病例选择:全部病例符合1995年WHO/ISFC DCM诊断标准。研究对象采用随机分组,西药对照组59例、治疗组116例,两组临床资料比较差异无显著意义。

  2、治疗方法:西药对照组采用常规吸氧、消除心衰诱因,卧床休息,低盐饮食等治疗。常规用药有:地高辛、雅施达、螺内酯、倍他乐克等。治疗组在西药对照组用药基础上加用心肌活力饮浓煎制剂,疗程均为30天,西药剂量随病情变化而调整,中药随病情变化而略有增减。

  3、观察方法:观察DCM患者治疗前后临床症状、体征、心功能分级的变化情况,治疗结果

  4、治疗结果:

  分组 显效 有效 无效 总有效率

  治疗组(116例) 60例(51.7%) 48例(41.4%) 8例(6.9%) 93.1%

  西医对照组(59例) 30例(50%) 20例(33.3%) 10例(16.7%) 83.3%

  两组比较,在显效方面,两组无明显差异,在总有效方面,治疗组明显高于西药对照组。

  5、讨论; DCM是一种难治性心肌病,病因不明,中外学者多数认为扩张型心肌病的发生、发展,与持续性的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤有关。祖国医学认为本病与先天禀赋、特异体质、后天调摄失当及反复感染、温热毒邪等因素有关。温热毒邪自口鼻入侵,由卫气而入营血,毒邪内伏,营血失和,毒留经脉,久而不除,内舍于心,致心洛痹阻不通而成本病。由此可见,中西医对DCM致病因素的认识是基本上一致的。毒邪贯穿于DCM发生、发展和变化的整个病理过程,最终因毒致淤,因毒伤正。毒、淤、虚是DCM的病因病机,三者相互促生,形成恶性循环,毒邪深伏,病势缠绵,病重难愈。

  临床抓住这一病机,坚持审因论治,根据不同发病时期及表现,采用扶正解毒、化瘀解毒、利水解毒、除温解毒等方法,共同组成了“解毒宁心,益气活血”的基本方法——心肌活力饮,方中以黄芪、黄连益气解毒为主药,丹参、丹皮、生地凉血活血,桂枝温通心络,茯苓健脾宁心,连翘解毒清心。诸药合用,解毒驱邪而补上正,补气而不留邪。现代药理研究证实,上述药物大多都有改善心肌收缩功能、调节免疫功能、提高机体抵抗力、清楚氧自由基、改善心肌纤维化、保护缺血缺氧和病毒感染的心肌、清除病毒持续感染等作用。临床实践还证明,自拟“心肌活力饮”还可减轻β受体阻滞剂早期的负性肌力作用。

  “心肌活力饮”临床研究证明,对不同证型DCM及不同级别的心功能患者均可取得良好的治疗效果,可明显改善DCM患者的临床症状、体征,且无明显毒副作用。治疗组与常规西药组比较,心功能指标及屏气时间有显著差异(P<0.01)。在研究中,4例DCM患者采用中西医结合治疗后,各项指标安全恢复正常,随访一年无复发,而常规西医未见一例各项指标完全恢复正常的患者,由此可见采用中西医结合治疗,只要辩证论治得当,将有一批DCM患者可完全治愈。如何早期研究及筛选可治愈扩张型心肌病,是本研究给我们提出的又一新课题。本研究资料表明,自拟“心肌活力饮”与西药联合用药,可作治疗DCM患者的有效方法之一,有必要加大研究力度,但是这一治疗方法如何从既往传统辩证论治中确认自己的理论优势和规律、科学总结出可重复性的治疗经验尚需进一步探索。

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