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围产期心肌病20例临床分析

发布时间:2016-06-27 来源:石家庄长城医院 作者:徐宏遵 

  围产期心肌病20例临床分析

  石家庄长城中西医结合医院 (050035) 徐宏遵

  摘要:目的:探讨围产期心肌病的临床特点及治疗方法,减少误诊率及并发症,降低孕妇及围产儿的死亡率。

  方法:对2000年至2008年收治的围产期心肌病临床资料回顾性分析。结果:20例围产期心肌病治愈率达90%

  结论:围产期心肌病早期诊断,合理治疗能降低死亡率。

  关键词:围产期心肌病 诊治 降低死亡率

  围产期心肌病(PPCM)是一种少见的特发性充血性心肌病,占特发性心肌病的5%—10%,是一种伴左室收缩功能障碍的扩张型心肌病。临床上以充血性心衰为主要表现,通常发生在产后3个月内,可危及生命,但大多数患者预后良好(1)。本文收集20例临床病例,现将诊治情况做如下分析讨论。

  1、 临床资料   1.1一般资料
  本文收集2000—2008年20例围产期心肌病、年龄22—35岁,平均27岁,孕前无心脏病史,发病时间 产前2例,产后1个月内10例,产后5个月内8例,胎次 1胎18例,2胎2例。分娩方式 剖宫产6例,自然分娩14例,20例产妇中来自城市者12例,农村8例,初产妇16例,经产妇4例。
  1.2临床特点
  临床表现有胸闷、气短、心慌、不能平卧、乏力、浮肿咳嗽。检查可发现心率增快,可闻及早搏,心界扩大,心尖部收缩期杂音、肺部湿性啰音,双下肢水肿等改变。本组20例 心电图均有异常,表现ST段下移,T波倒置。11例室性心动过速,房早4例,室早8例,室速4例,室颤2例。超声心动图改变:其中20例左心室扩大、左心房扩大10例,二尖瓣重度返流8例,肺动脉高压4例,左心室血栓2例,左心房血栓2例,心功能减低20例,贫血2例,脑梗塞2例。

  1.3治疗与转归

  PPCM心衰病人均采取卧床休息,吸氧,低盐高蛋白饮食,限制水量,强心,利尿,改善心功能,应用ACEI及β受体阻滞剂,抗凝,联合应用益气调免、解毒宁心的中药方剂等中西医结合治疗,在心率、血压及病情允许的条件下ACEI及β受体阻滞剂逐渐加量,阻断RAS系统的过度激活,逐渐加至靶剂量。如:培哚普利 8mg /日,卡托普利 100mg/日,倍他乐克少数病人加至250mg/日,卡维地洛50mg/ 日,伴发心律失常的病人,积极抗心律失常治疗,经15天治疗,心衰全部得到控制。10例15天出院,10例25天出院。门诊随访治疗1—3年,心电图10例恢复正常。左心室扩大14例恢复正常。心功能16例恢复正常。[NextPage]

  2、 讨论

  2.1发病率及病因

  PPCM是发生在分娩前后的一组不明原因的以心肌病损为主的心力衰竭综合征。确切发病率不清,本病发病率低,据报道,在1:3000—1:5000之间,目前尚有争论,可能是多种因素作用的结果,与病毒感染,营养不良,内分泌紊乱情绪因素,免疫因素,遗传因素及年龄偏大,肥胖,多次妊娠,妊高症,贫血等因素有关。

  2.2 PPCM由于心脏收缩力减弱,心排血量降低,心脏代偿性扩张,心脏前后负荷增加,而产后子宫收缩缩小,大量血液自血窦进入体循环,加上子宫对下腔静脉挤压作用解除盆腔及下肢静脉回心血量增加,患者极易发生急性左心衰,咳粉红色泡沫样痰,此时应积极治疗急性心衰,逆转心脏扩大,以利心功能尽快恢复,促使心脏缩小。

  2.3 治疗及转归

 

  本病治疗应做到早期诊断,早期治疗,减少误诊,病初易与肺炎相混淆,本病一般治疗是卧床休息,严格限制液体入量及补液速度,吸氧,强心,利尿,扩血管,抗凝,营养心肌等治疗。近年研究表明,在充血性心力衰竭(CHF)时,神经内分泌活性发生一系列的改变,主要表现为交感神经兴奋,儿茶酚胺,肾上腺素,去甲肾上腺素及多巴胺等水平升高,伴肾素—血管紧张素、醛固酮,RAS系统活性增高,左心室心肌β1受体数目下调,结果使CHF原有水钠潴留,血管收缩,心肌坏死等进一步加重,为防止上述神经内分泌活性物质的增多,现在β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂在CHF治疗方面已得到广泛应用,在患者能够耐受的条件下,逐渐加至靶剂量,经过长期随访,规律用药,大部分患者均得到康复。少数患者因反复心衰,心脏进一步扩大。

  3 预防

  结合本病的发病因素,应做好以下预防工作。宣传计划生育,避免再次妊娠,注意优生,防止多产多胎,做围产期检查及保健工作,做好孕妇卫生知识的宣教,加强合理营养,补充足够蛋白质和维生素,对预防PPCM有很重要的意义。在产褥期应控制输液量及输液速度,对PPCM病人分娩方式应剖宫术为宜,在孕期与分娩后要注意预防和治疗贫血,维生素B1缺乏,感染等合并症,以利心功能的恢复。

  参考文献:

  (1)王士雯主编.妇女心脏病学(第一版).北京:人民军医出版社,2008:P863

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