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基本知识

上消化道出血通常会表现哪些症状

发布时间:2014-09-24 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua  

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

呕血与黑粪:是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血后,均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之,幽门以下出血如出血量大、速度快,可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样,如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样,粘稠而发亮,当出血量大,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红甚至鲜红色。

失血性周围循环衰竭:急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭,一般表现为头晕、心慌、乏力,突然起立发生昏厥、肢体冷感、心率加快,血压偏低等。严重者呈休克状态,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇紫绀、呼吸急促等,血压下降、脉压差变窄、心率加快。休克未改善时尿量减少。

贫血和血象变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血的早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。在出血后,组织液渗入血管内,使血液稀释,一般须经3~4小时以上才出现贫血,出血后24~72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外,还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血,在出血后骨髓有明显代偿性增生,可暂时出现大细胞性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网组织红细胞即见增高,甚至出血后4~7天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。如出血未止,网知红细胞可持续升高。上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升达(10~20)×109/L,血止后2~3天才恢复正常。但在肝硬化患者,如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。

发热:上消化道大量出血后,多数患者于24小时内出现低热,持续3~5天降至正常。引起发热的原因尚不清楚,可能与周围循环衰竭,导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

氮质血症:在上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24~48小时可达高峰,大多不超出14.3mmol/L,3~4日后降至正常。对血尿氮素持续升高超过3~4天或明显升高超过17.9mmol/L者,若活动性出血已停止,且血容量已基本纠正而尿量仍少,则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。

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