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心律失常房颤专家梁卓、杨文学做客《燕赵大医生》 教您认识房颤

发布时间:2019-04-11 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua 点击量: 

4月8日16点到17点,石家庄长城医院特约专家、北京安贞医院医学博士、博士后、北京哈特瑞姆医生集团核心专家梁卓,长城健康产业集团副院长、石家庄长城医院心血管六科主任、副主任医师杨文学做客河北综合广播全媒体健康互动节目——《燕赵大医生》,和大家聊关于房颤的相关知识。

梁卓(左)、杨文学(右)

心脏有门窗,有墙壁,有水路系统,有电路系统,就像我们居住的房屋一样,任何一个地方出现了问题,都会导致心脏问题出现。房颤属于电路方面的问题,那么什么是房颤,房颤的原因是什么,房颤有哪些表现,房颤的危害是什么,确诊为房颤之后,该如何治疗呢?而在日常生活中,又该如何预防房颤呢?

在节目中,房颤专家梁卓和杨文学为大家做了详细的介绍。

什么是房颤?

房颤是一种(室上性)心律失常,特点为心房内出现快速而紊乱的电活动,此时心房肌表现为不规则的颤动,从而使心房丧失了正常的收缩与舒张功能。在心电图上,房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤动波所取代。

房颤常见的病因和诱因?

慢性心血管疾病如高血压、冠心病、心脏瓣膜病(如二尖瓣狭窄或关闭不全)、慢性心力衰竭、心肌病(如肥厚性心肌病)、慢性肺源性心脏病(COPD)等可导致持续性房颤。

房颤的急性病因有饮酒、电击、外科手术、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞以及电解质紊乱等,急性原因导致的房颤多数在去除病因后房颤可好转或不再发作。

怎么发现和确诊房颤?房颤的临床表现有哪些?

房颤临床表现多种多样,轻者仅有心悸、活动后气短,甚至无任何症状,严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难,甚至发生黑朦、晕厥。没有任何胸闷、心慌等症状,体检、检查其他疾病时或出现脑梗塞住院后被告知患有房颤,这种无症状房颤是非常凶险的“隐形杀手”!发现无症状房颤的发生率为10.4%。确诊依赖普通心电图、24小时动态心电图等检查。

房颤的危害是什么?

1)脑栓塞:

房颤病人中风风险为一般人的5~7倍。在中国,每4~6个住院房颤患者就有1人曾经中风。房颤缺血性闹卒中年发生率5%,是无房颤者的5~7倍,房颤所致的脑卒中占所有脑卒中的20%。

2)心力衰竭——房颤与心衰一对“难兄难弟”

研究表明,房颤可增加心衰发病率。 合并房颤的心衰患者,死亡率明显高于单独房颤或心衰的患者。心力衰竭与房颤互为因果,心力衰竭患者发生房颤几率增加,而房颤则能使心力衰竭进一步恶化。房颤可以使心力衰竭患者死亡率大大增加,有研究显示房颤可使心力衰竭患者4年内的死亡风险增加52%。

3)扩张型心肌病:扩张型心肌病、心衰,合并房颤的,心衰明显加重,是一种雪上加霜。

3)加重心肌缺血。

房颤尤其是快速房颤可使冠心病患者心肌缺血程度进一步加重,是冠心病患者死亡风险增加1倍以上。

房颤的治疗方法有哪些?

1)病因治疗

少数情况下,房颤的病因比较明确,例如,目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况,首先应进行房颤的病因治疗。然而,需要指出的是,在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后,虽然有些患者房颤可能会自行消失;但大多数情况下,房颤仍会继续发作。

2)药物治疗

①预防血栓栓塞:使用华法林进行抗凝治疗,预防血栓栓塞,尤其是脑栓塞的发生。

②控制心室率:对于高龄老人、不能耐受射频消融术以及曾经行房颤复律失败的慢性房颤患者可以考虑应用洋地黄类、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂(如合心爽)等药物控制房颤时的心室率,通常静息时房颤心室率控制在80~90次/分之间,轻度活动时心室率在110次/分左右比较理想。

③转复房颤并维持窦性心律:这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等,转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律,但这类药物多副作用明显甚或有的对心功能不全患者可增加死亡率,且维持窦性心律的成功率并不高,多表现为使用初期有效,随着使用时间的延长,药物效用降低或失效。其中临床常用的可达龙可引起甲状腺功能异常(甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进)、长期较大剂量服用可致肺纤维化肝功能损害、角膜色素沉积,光过敏等其它副作用。

④预防新发房颤或房颤复发的上游治疗:主要指对房颤患者常见基础疾病,如高血压、冠心病心力衰竭及高胆固醇血症等应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),β受体阻断剂以及他汀类药物,从而有助于有这类基础性疾病患者预防新发房颤或房颤复发。

梁卓(左)、主持人(中)、杨文学(右)

3)导管消融——根治房颤

房颤的主要触发点位于左房肺静脉及前庭。目前没有有效的药物可以根治房颤。导管消融是根治房颤,维持窦律的有效手段。环肺静脉隔离术一次约五分之四能成功,两次或以上成功数更多,并且手术创伤小,安全、可靠。

单次消融后3个月约五分之四的阵发性房颤和五分之三的持续性房颤可恢复正常窦性心律,经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的患者几乎都能摆脱病痛。持续性房颤的好转数也比较高。此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下,患者能够维持稳定的窦性心律。

另有部分患者,术后虽仍有房颤发作,但频度显著减少,或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。

房颤的预防

高血压、糖尿病、肥胖、负面情绪、重大心理应激事件、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合征等是房颤的诱因,要想预防房颤,还需要做好预防工作,应戒烟、限制饮酒、低盐低脂饮食,控制体重,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等。适度锻炼积极治疗与本病有关的一些疾病,包括高血压糖尿病等。在服用一些非处方用药谨慎应用,某些治疗感冒药物中可能含有刺激物,这些物质可能导致不规则心律,服用前应当询问医生或阅读说明书,看是否适合自己。

对服用华法林、可达龙等药物或射频消融术后的患者应定期门诊随访,定期复查凝血功能(如INR),心电图,动态心电图(Holter)和超声心动图等。

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