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右上腹不适、烦躁以为是肾结石 实为凶险要命的主动脉夹层

发布时间:2019-05-13 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua 点击量: 

60岁女性,自觉右上腹不适,当地考虑肾结石,谁想到竟然是随时会要命的主动脉夹层!

一天一名60来岁的女性,在家人的陪同下来到石家庄长城医院碎石科,说有肾结石,要碎石。碎石科张杰大夫详细询问病史,发现患者右上腹不适,后背疼痛,伴有烦躁不安。进一步追问,得知患者在藁城当地医院输液治疗肾结石,期间曾发生一次休克,因不适情况并没有改善,故此过来进一步治疗。

张杰大夫不敢掉以轻心,马上将患者送到急诊科,做心电图检查,发现QT间期延长。当时心血管五科(冠心病科)许慧大夫在场,得知患者有高血压病史多年,而此时测量的血压仅为100/60mmHg,血压偏低,面色苍白。她马上给正在查房的周凤鱼主任联系,她们考虑不除外是心梗或主动脉夹层。周主任三分钟赶到,期间联系功能科,马上为病人做床旁心脏彩超,结果竟然发现是主动脉夹层。从病人入院,到明确诊断,前后仅用了不到15分钟的时间,为病人进一步治疗抢占了先机。

据石家庄长城医院心血管五科(冠心病科)主任周凤鱼介绍,主动脉是从心脏发出的人体最粗大的动脉,正常情况下,主动脉的血管壁像夹板一样有三层膜,坚固而有弹性。主动脉夹层通常是由于动脉粥样硬化病变引起血管内膜变薄变脆,在高压血流的冲击下,内膜局部被冲破撕裂,血流进入内膜与中膜间,这样形成了一个“夹套”(夹层)随着夹套里的血积越多,挤压原来的真正血管腔越来越窄,出现夹层血管供血区域内脏缺血的相应表现和剧烈疼痛,当“夹套”里的血积累到一定程度可以冲破最外层的外膜,会导致血管“爆炸”而发生休克、猝死、因而主动脉夹层也被称为人体内的“不定时炸弹”,若治疗不及时,超两成患者将在24小时内死亡,2周内的死亡风险高达60%~70%,1月内的死亡率可高达90%。

主动脉夹层的常见病因是高血压,动脉粥样硬化、外伤和遗传因素,而在情绪激动、以及用力大便、剧烈咳嗽等腹压增加的情况下,夹层发生破裂容易导致猝死。

周凤鱼主任提醒大家,预防主动脉夹层首先是要控制高血压,治疗高脂血症和糖尿病等引起动脉粥样硬化的因素,并注意戒烟限酒,及时治疗咳嗽气喘,适当运动,有动脉粥样硬化相关危险因素及疾病者,定期进行腹主动脉彩超检查。若平素血压高的人,如突然出现了血压偏低,并伴有突发的、剧烈的、胸背部甚至腹部撕裂样疼痛,一定要提高警惕,尽早到医院做相关的检查治疗。

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主动脉夹层、急性心梗、肺动脉栓塞都是最常见的高危胸痛,三者临床表现有许多相似之处,但治疗却截然相反,急性心梗和肺动脉栓塞,需要对抗血栓形成,避免血管栓塞加重。而对于主动脉夹层患者抗凝、抗栓药会导致夹层延展、破裂,属于禁忌证。主动脉夹层一旦发生,需要立即进行外科手术,修补血管,挽救生命。

对于急性胸(上腹痛)患者,及时做出鉴别,明确诊断是进行合理治疗,抢救患者的关键。我院自去年开展胸痛中心建设以来,急诊、心内科、功能影像科乃至全院对急性胸痛认识更加深入,诊断流程更加优化,多学科协作高效、快捷,医院急性胸痛的诊治服务能力提高,同时也提升了我院整体急危重患者的抢救成功率。

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