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小心炸弹!随时会引爆的炸弹——主动脉夹层

发布时间:2019-05-15 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua 点击量: 

几年前,一起一尸两命,一篇红头文件,一个王牌科室,一场医患纠纷,将一个分分钟致命的疾病——主动脉夹层,推向了风口浪尖。

几年之后,仍有很多人对主动脉夹层并不太了解,有的甚至是一无所知。

主动脉夹层究竟有多危险?

主动脉是人体里非常重要的器官,一旦出现问题,后果就是致命的。有人将它比作生命的“拐杖”,主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉溃疡这三种跟它有关的疾病,都像“炸弹”一样,杀伤力极强。研究发现一旦发病,患者48小时死亡率为50%,一个月内死亡率为90%,手术的难度不亚于在体内拆除炸弹,稍有不慎,病人就会有生命危险。而主动脉夹层又是这三种疾病之中更为多发的。

就在石家庄长城医院,近日就意外地发现了几例主动脉夹层案例,以下是其中之一:

因头晕、左侧肢体无力入住脑病科的73岁男性患者,到功能科做颈动脉彩超、心脏彩超检查时,功能科主任任丽恩将患者扶上检查床,谁知刚把探头放在其颈部,就发现右侧颈动脉有夹层,马上叮嘱患者不要动,并沿着颈内动脉向下探查,升主动脉也有夹层!升主动脉夹层撕到右侧颈动脉了!任主任即刻联系主管医生,安排患者进行下一步治疗,前后不到两分钟!

右侧颈总动脉夹层

升主动脉夹层

主动脉夹层如何形成?

主动脉分为内中外三层,其中承受血流压力的是中层的动脉壁,外膜和内膜没有太大的承受能力。如果患者的主动脉壁产生病损,在血压的作用下,可能会导致内膜的撕裂,血液流到内膜和中层之间,进而导致中层撕裂,出现主动脉夹层,所以患者会有剧烈的疼痛感。如果主动脉夹层外层破裂,患者会在4~5分钟内死亡,根本来不及抢救。

主动脉夹层有什么症状?

疼痛

大部分患者发病初期都会出现突发性胸痛的症状,随着病情的发展,症状会加重。疼痛高峰一般较心肌梗塞高峰为早,而且持续,久久不能缓解。疼痛的部位对判定夹层的位置具有重要作用,若左前胸疼痛,夹层为近端主动脉夹层;若左肩疼痛,夹层为近端主动脉夹层;若前后胸疼痛,夹层为远端夹层。部分患者无胸痛症状。

休克

少部分患者在急性发病时会出现休克症状,休克前患者面色苍白,四肢无力、大汗淋漓、头晕耳鸣。休克多由夹层破溃,血压急剧下降引起。

高血压

高血压是主动脉夹层的典型临床表现,大部分患者都会出现此症状。出现症状的主要原因为夹层损及肾动脉,导致肾梗塞。除了此症状外,患者还会伴发少尿、肾区痛的症状。

神经系统障碍

脑缺血、知觉紊乱、头晕、意识模糊、嗜睡、晕厥是主动脉夹层常见的神经系统障碍症状,多由主动脉夹层累及供应脑或脊髓的动脉引起。如疾病累及前脊髓动脉,患者还会出现脊髓囊缺血症状;若椎动脉侧枝循环不充分,患者会失明、偏瘫。

主动脉夹层的高发人群?

高血压患者

高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征(一种遗传性主动脉病变,大动脉中层弹力纤维发育不全,易破裂),是引起主动脉夹层的主要原因。其中,高血压最为典型,80%—90%的主动脉夹层患者合并有高血压,并且发病时一般已有多年的高血压病史。

孕妇

在40岁前发病的女性中,50%的主动脉夹层发生于妊娠后3个月内或产褥期早期。近半数在妊娠期发生主动脉夹层的孕妇,都患有妊娠期高血压、子痫前期。而当马凡氏综合征的女性患者怀孕后,在其孕期和围产期,也成为主动脉夹层的高危人群。

特别提醒:

胸痛是主动脉夹层最为明显的症状表现,但是也有一些其他的比较容易被忽略的表现,比如这位73岁的老年患者,仅仅有头晕、左侧肢体无力,而没有典型的表现,所以容易引起忽略。这也在提醒大家,平素血压偏高、有动脉粥样硬化等状况的人,要警惕主动脉夹层。

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