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惊险36小时!一瓶可乐引发的生死救援故事

发布时间:2019-06-03 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua 点击量: 

对健康人来讲,一瓶可乐不会对身体造成什么伤害;对健康人而言,36小时可能与平时没有什么差异,但是对各项指标都到了死亡标准的病人而言,每一分每一秒都关乎生死,稍有差池,可能就跌入了死亡的深渊。

与死神赛跑的36个小时,参与抢救的所有人高度紧张,眼没有合一下,紧紧盯着病人,密切观察每一项指标的变化,“指挥官”常瑞利艺高人胆大,技术全面,医术精湛,临危不惧,从容指挥,将一个被多道鬼门关拦截的病人抢救了过来,创造了一个死而复生的奇迹。


资料图片

一瓶可乐入肚,随即进入昏迷状态

4月29日20点45分,从急诊收入一名29岁形体偏胖的昏迷女性。询问家属得知患者几周前因恶心、呕吐到某省级医院做胃镜检查,确诊为慢性萎缩性胃炎,服用胃药,无改善,入院当前早上喝了一瓶可乐,随即进入昏迷状态。

急查血压为89/50mmHg,辅助检查:急诊化验:随机血糖测不出,血酮为4.6mmol/L(血酮正常值为0.1722mmol/L~1.0332mmol/L),血气分析:PH6.75(正常值为7.35~7.45),钠离子 116mmol/L(正常值为135~145mmol∕L)、钾离子2.24mmol/L(正常值为3.5~5.5mmol∕L)、氯离子85.0mmol/L(正常值为95~105mmol/l)、乳酸测定2.2mmol/L(正常值为0.5~1.7mmol/L)、实际碳酸氢盐浓度4.1mmol/L(21.4~23.7mmol/L)、标准碳酸氢盐浓度4.3mmol/L(正常值为22〜27mmol/L),心电图:窦性心律。

诊断为:糖尿病性酮症酸中毒昏迷 高渗综合征

辅助检查各项指标不仅没有在正常范围之内,更可怕的是达到了死亡标准。急诊医护人员丝毫不能耽搁,马上给予纠酸、补液、降糖、补钾综合治疗,并转入重症监护病房。急行右股静脉穿刺置管,继续治疗。

间断出现室速,心脏随时会停跳

而在21点27分,突然心电监护上提示室性心动过速,患者血压极低,呼之不应,立即胸外按压,并予以抗心律失常、补液、升压、纠酸、补钾、降糖等综合治疗,期间反复出现室性心动过速,医护人员每次都及时出手,化险为夷。

到21点33分,心律趋于稳定,转为窦性心律,多次监测血气分析提示,酸中毒明显,均报危急值,监测血糖均高于33.3mmol/L,稀释后监测血糖最高81.65mmol/L,血酮7.3mmol/L,尿酮2+,继续降糖等治疗。

血氧、血压偏低,自主呼吸减弱,危险无处不在

22点53分,患者血氧偏低,血压偏低,自主呼吸减弱,立即行气管插管术,予呼吸机辅助通气,给予加快补液速度,予碳酸氢钠量、补钾量、补充胰岛素量均增加,仍未见好转。

在这危及时刻,已经在家休息的常瑞利主任及时赶到,打破常规,大胆用药,积极施救。常主任临危不惧,指挥自若,针对存在电解质紊乱状况,给予1250ml碳酸氢钠,补液速度最快2200ml/h;针对血钾低情况,快速补钾,观察病情过程中,速度达到10g/h;针对血糖居高不下,存在胰岛素抵抗状况,最快100u/h,并间断静推胰岛素。

高钠血症,一个同样会危及生命的病症

监测下血气提示血钠、血氯较前明显升高,为防止高钠血症对患者的伤害,急请透析室会诊,马上行床旁血液滤过,稳定患者内环境。血液透析室主任苏萌、护士长修珍第一时间从家里赶来,因为患者血糖太高,所以不能用普通液体,需要专门配液,修护士长马上根据患者的具体情况,配好了液体,血液透析即刻进行起来。渐渐地代酸明显好转,血钾维持于3.5mmol/L以上,监测血糖控制于10.0 mmol/L左右,血酮0.2 mmol/L,尿酮阴性。

浴血奋战36个小时,参与抢救的全体医护人员迎来了五一劳动节最好的礼物。在明媚的太阳升起之后,跨过血糖超高、室性心动过速、血钾偏低、高钠血症等几道鬼门关的患者,总算是意识清醒了,监测血气指标明显好转,她醒来之后第一句话是:“我还活着吗?”当获得确认之后,两行热泪从眼眶中洒落出来,而监护室外的家属更是大大地松了一口气。

在重症监护室治疗两天,5月3日转到糖尿病肾病科普通病房,在糖尿病肾病科李建华主任、张栋杰医生等的精心治疗下,病情继续好转着,5月9日患者已经能下地到在楼道里溜达了,说话、饮食、睡眠和正常人无异。我们见到她时,她眼含泪水:“如果不是这些医生护士,我命再大,估计也难逃一死!”

治疗体会:


常瑞利主任

 

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一,但该患者之前并未发现糖尿病,仅表现为恶心、呕吐,后喝了一瓶可乐,随即病情加重。随后根据各项检查结果,确诊为糖尿病酮酸中毒 高渗综合征,此时救治首要措施是大量补液,维持循环血流量和组织灌注,小剂量胰岛素静脉静脉滴注降低血糖、抑制酮体生成,维持水、电解质及酸碱平衡,当然还要去除诱因,防治并发症及合并症等。

抢救时,补液、补钾、胰岛素补充,均在观察中,在患者耐受情况下,逐渐提高到靶剂量,这些量远远超过了常规的用量,而正是在这大胆用药下,濒临死亡的患者才得以逐渐恢复了意识,各项指标才逐渐好转起来。当发现高钠血症的时候,马上启用常瑞利主任常说的“呼吸机和血滤机是ICU的两条腿”,当中的“一条腿”——血滤机,进而体内环境得以逐渐稳定下来。

患者发病时间较长,查胃镜后提示慢性浅表非萎缩性胃炎,吃胃药无缓解,应该多注意有无其他原因,因为引发恶心呕吐的原因很多,及时就诊明确病因后及时对症治疗,避免引发相关的威胁生命的并发症。

在生死存亡的一线之间,经验丰富、医术高明的医生不拘泥于常规,大胆用药,再加上不轻言放弃的笃定信念,经过36个小时的不懈救治,终于帮助患者跨过了多道鬼门关,一条鲜活的生命被救了过来。!

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