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极具挑战!主动脉全弓置换高难度手术在长城医院完成!

发布时间:2019-11-29 来源:石家庄长城医院 作者:ccyy 

  日前,石家庄长城医院成功开展首台主动脉全弓置换手术,现患者已平稳出院。

  “感觉肚子、胸部和背部撕裂一样的疼痛,后来到医院做增强CT检查才发现,竟然是主动脉夹层复发,现在想想还挺后怕!”提起当时发生的事,60多岁的患者张女士还心有余悸。

  据不完全统计,我国仅主动脉夹层每年新发病例20万,其中97.5%的病人因不能及时、有效治疗而失去生命,据统计此类疾病获得手术机会并最终生存下来的患者仅有2%左右。

  患者入院后心六科侯喜副主任立即为患者安排了主动脉强化CT检查,同时请胡福莉主任、杨文学副主任及心外科李敬宁主任会诊,建议患者尽快行外科手术治疗!

  据了解,近几年,张女士的两个亲人相继猝死离世,3年前她曾因及时发现主动脉夹层后行覆膜支架术而幸逃一难,所以当被告知主动脉夹层复发后,她意识到这次更凶险。

  是的,主动脉夹层,一旦夹层破裂,则会立即导致猝死。上次张女士病变部位在降动脉,而本次发生在升动脉、弓动脉、降动脉(部分),凶险可想而知。

  心外科第一时间联系北京大学第一医院肖锋、宋波主任,制定手术方案: 行全弓置换术,置换升主动脉、主动脉弓,必要时行降主动脉支架置入及主动脉瓣置换等。

  主动脉全弓置换手术,是高难度的心脏外科手术,手术危险性大、死亡率较高。术中需使患者心脏停跳,血管接体外循环机器,全身被“速冻”至25摄氏度下,医生以最快的速度打开患者胸腔,切开与心脏相连的大动脉,清除淤积的血凝块,植入人工血管(用高分子涤纶材料做成),与心脏以及远端的正常血管吻合好后,恢复患者心跳。主动脉弓部置换术的目的是替换破损的大动脉,避免血管突然破裂,导致患者猝然死亡。

  手术中,患者全身麻醉后,医生打开患者胸腔。只见,原本只有3厘米直径粗细的主动脉,此时已经被夹层血液撑得8厘米直径粗细,血管壁薄得透明,眼见就会破裂飙血。

  配合默契的医护人员开启了一台体外循环机,让心脏停止跳动,血液缓缓地在机器和身体之间循环流动。为了减少心脏、大血管血流停止对脑组织的损伤,手术需在深低温下进行。在设定温度控制下,血液温度慢慢开始下降,最后稳稳地定在了25摄氏度,比我们正常的体温37摄氏度足足下降了12摄氏度。

  身体循环停止,只留一侧颈动脉供血行脑保护。“患者‘速冻’时间不能超过40分钟,否则大脑缺血缺氧时间过长,可能造成不可逆的损伤。刀剪如飞,主刀医生们相互配合。这边剪断损伤的主动脉弓,那边就把一根10厘米长的“象鼻”支架递过来,置入,紧接着把一根人造血管接上。

  这条人造血管,学名叫主动脉弓,其上下左右8个端口个个与大血管动脉相通,条条都是生命线。主刀医生手起手落之间,平均3分钟不到就缝合一个端口,8个端口一气呵成缝好。

  终于,10个小时后,在心外科、麻醉科、手术室等科室密切配合下,手术顺利完成,医生用“人工血管”替换了病变的主动脉血管。

  术后患者转至重症监护室。维持生命体征稳定,保护脏器功能,促进心脏及脑组织功能恢复,都是心外科术后的重要环节。重症监护室常瑞利主任、心外科李敬宁主任带领团队守护在患者身边,经过大家的精心看护,患者恢复良好,继续转至心六科治疗,现已康复出院。

  石家庄长城医院心胸外科自2018年成立以来,在哈特瑞姆心脏医生集团及全国各心脏亚专业专家团队的支持下,已顺利完成心脏大血管、瓣膜置换、冠脉搭桥、先心病修复、房颤消融等手术50余例,全部患者均顺利出院。此外,心内科在心肌病、心衰、冠心病、心律失常等药物及介入治疗方面也尤为擅长,成为心脏病患者可以放“心”托付的地方。

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