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布加氏综合征病例

支架置入术治疗布加氏综合症后血管再闭塞一例讨论

 来源:石家庄长城医院  作者:左爱欣 
      

布加氏综合症支架置入术后血管再闭塞一例讨论
    病例介绍:患者男,40岁,双下肢水肿伴腹胀10年,加重伴大量腹水1个月,以“布加氏综合症”入住我院。10年前,患者无明显诱因出现双下肢水肿,腹胀、腹部膨隆,在当地医院就诊发现有腹腔积液,经血管造影检查发现下腔静脉、肝静脉闭塞,诊断为“布加氏综合症”并转入中国医科大学行下腔静脉支架置入术,术后复查血管彩超显示“下腔静脉入右心房至肝后段支架强回声,支架内血流通畅,肝静脉血流通畅”,患者腹水明显减少,双下肢水肿缓解。支架植入术后半年,上述症状加重,腹胀,腰痛,腹部膨隆,腹水逐渐增多,腹壁浅静脉曲张,行走乏力。
    入院查体,患者呈慢性重病容,贫血貌,面色萎黄,四肢消瘦,睑结膜苍白,巩膜轻度黄染,无颈静脉怒张,前胸部可见浅静脉充盈,心肺听诊无异常;腹部膨隆,胸腹壁浅静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,测腹围86厘米,肠鸣音亢进,下腹部叩鼓音,双下肢无指凹性水肿。
    入院后检查肝脏彩超及下腔静脉彩超显示:肝中静脉血流纤细,肝左、中静脉未见明显血流信号,下腔静脉肝后段未见血流信号,提示肝静脉、下腔静脉血栓形成。
    根据患者的具体病情,给予中西医结合慢性溶栓治疗后,患者病情稳定,各种不适症状逐步缓解并逐渐改善。现仍在住院治疗中。
    病案讨论:布加氏综合症患者发生下腔静脉、肝静脉血管闭塞后,如果给予下腔静脉球囊扩张及支架的植入术治疗,的确对于短段的血管阻塞多数可使部分血管恢复血流,有较好的近期治疗效果,但是,后期血管内膜的增生以及血管炎症反应则会再次造成血管管腔狭窄,支架内形成血栓,因此,术后一年通畅率仍较低。如若为下腔静脉长段血栓或复杂病变,这些介入治疗则往往无能为力,支架置入及人工血管术后容易导致血管内膜增生以致血管闭塞,目前对血管内膜增生尚无有效良策,所以再闭塞的治疗难度更大,血管再通更困难。因此,布加氏综合症选择介入治疗要慎重三思。

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