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动脉硬化闭塞症病因

动脉粥样硬化

发布时间:2014-09-23 来源:石家庄长城医院  作者:lbianji 
      

 一、什么是动脉粥样硬化
    动脉粥样硬化是全动脉系统的一种疾病,动脉粥样硬化病变虽然广泛,但又不是均匀和一致的出现,所以有轻有重,有新有旧,又受到动脉解剖和血流动力学的影响,因而从整体来看,没有规律性发展过程。动脉粥样硬化病变的发展过程受到多方面因素的影响。虽然有分期,但晚期病变不一定都会出现。
二、动脉粥样硬化病变发展的分期包括:
    1、内膜水肿期:在动脉损伤处有脂质渗入和沉积,局部出现胶冻样扁平隆起,内皮细胞通透性增加和血浆蛋白渗出,内膜蛋白聚糖减少,出现水肿,且会有血小板粘附、聚集。
    2、脂纹期:病变局部脂质增多,被巨噬细胞吞噬,呈黄色斑纹样病灶,肌细胞增生。随之出现肌细胞、泡沫细胞和弹力纤维,有的趋于坏死。
    3、粥瘤期:病变发展,内膜增生,动脉粥样硬化形成瘤样。中心管腔被一层代谢性肌细胞增生形成的纤维钙板覆盖。胆固醇的刺激使结缔组织出现异物性炎症反应,并被巨噬细胞和无粒细胞肉芽组织包围。瘤体发展会使动脉腔狭窄和/或阻塞,同时必会因膳食和降脂疗法而减轻。
    4、溃疡期:粥瘤边缘会因坏死而形成溃疡,可被血小板聚集或内皮细胞生长而覆盖,但也会因粥瘤碎块松动、脱落,而引起远端动脉更为狭窄,甚而阻塞动脉和血流中断。
    5、动脉瘤期:动脉中层由于粥瘤压迫而发生退行性变化,肌层变薄。失去弹性或者由于溃疡加深、扩大,也会使管壁薄弱。两者在高压动脉血不断涡流冲击下,局部动脉壁扩张、膨出,而形成动脉粥样硬化性动脉瘤。如果瘤壁出现压迫性坏死、破裂,就会引起大出血或形成假性动脉瘤。
    6、钙化期:动脉粥样硬化斑块组织内出现纤维性钙板,其中血脂和胆固醇减少,被增生的肌纤维组织代替。
三、动脉粥样硬化(AS)发病率与致死率甚高,发病历程缓慢,治疗甚难等问题,一直受到世界医学工作者关注和重视。
   动脉粥样硬化的病因复杂,病变发展缓慢,过去多是对其危险因素(高血脂,高血压,高血糖等进行研究),后来逐步转向对动脉壁的有关细胞成分(内皮、平滑肌及单核/巨噬细胞)、细胞因子、生长因子和分子生物学方面的研究,近年来这方面的研究发展迅速。动脉粥样硬化慢性炎症反应,贯穿动脉粥样硬化病变全程,各种危险因子(血压变化、血糖波动、过度紧张、抑郁、高血脂等)造成动脉内膜损伤,为动脉粥样硬化始动阶段,渐渐斑块形成致血管狭窄而致供血之远端缺血。动脉粥样硬化斑块可以分为稳定型和不稳定型两种。斑块中的脂质成分及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。稳定斑块的纤维帽比较厚,不容易破裂。不稳定斑块又称易损斑块,这类斑块的纤维帽薄,内含脂质又多,就像薄皮大馅的饺子,容易破裂。在情绪激动、剧烈运动、寒冷等情况下造成血压升高、血流冲击或者血管痉挛时,纤维帽就易破裂,斑块内的脂质等物质涌出和大量血小板的聚集形成了血栓,造成心脑血管急性堵塞,则引起急性心肌梗死、脑中风或猝死。动脉粥样硬化是一个稳定期与不稳定期交替的过程,稳定斑块和易损斑块在各种因素作用下可以互相转化。
四、动脉粥样硬化病变可发生在全身的大小动脉,如心脑血管病,可以引起严重后果
   如果动脉粥样硬化病变发生在四肢的动脉,尤其好发于下肢,被称为下肢动脉硬化闭塞症。
   动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成,可引起动脉管腔变窄、堵塞,使下肢血流不畅,会出现一些缺血症状。
   下肢动脉硬化闭塞症好发于老年人,男性居多,年龄多在50岁以上。由于患者和部分医生对其缺乏足够认识,易被误诊为闭塞性脉管炎、骨质增生、风湿病或其他疾病,常得不到及时治疗,有的患者常因延误治疗而被迫截肢。
   下肢动脉硬化闭塞症的主要表现为:
    足部怕冷、发凉,小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走一段路程后加重,常被迫停下休息;
    严重的在休息时疼痛也不能缓解,夜间足趾疼痛,常夜不能寐,抱足而坐,痛苦异常;
    患肢皮肤颜色也发生变化,如苍白或发紫,皮肤变薄、汗毛稀疏、脚趾甲变形等;
    后期可出现脚趾部缺血溃疡或变黑坏死,伤口不易愈合,如未得到及时正确治疗,常会导致截肢。

    治疗下肢动脉硬化闭塞一定要到正规医院,接受专业、系统、规范的中西医结合治疗。患者还应该积极戒烟,改变不正确的生活方式,并在医生指导下,适当的有规律的步行锻炼,以利于侧支循环形成,改善和缓解症状。具体的运动锻炼方法是,患者坚持步行直到症状出现后停止,待症状消失后再步行锻炼,如此反复运动每天坚持1小时。
 


                     
 

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    雷小明-教授 主任医师

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

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    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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