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糖尿病足治疗

影响糖尿病坏疽恢复的相关因素分析

发布时间:2014-10-06 来源:石家庄长城医院  作者:wnjdeng 
      

糖尿病坏疽是糖尿病的严重并发症之一,是由糖尿病血管病变、神经病变和感染共同作用的综合症,其转归受多种因素的影响。
影响糖尿病坏疽恢复的相关因素分析:
    高血糖——导致糖尿病坏疽主要为2型糖尿病,因其存在不同程度胰岛素抵抗,血糖控制缓慢,高血糖可使血液渗透压增高,白细胞的活动和吞噬细菌功能受到抑制,血液粘度升高,导致抗生素敏感性下降,感染控制不力,循环改善受限,直接和间接影响到坏疽的控制。
    血管病变——大血管和微血管病变是糖尿病坏疽的重要致病因素,而循环障碍的程度与改善的效果即实现关系着糖尿病坏疽的走势,循环的改善是一个相对缓慢的过程,同时高血糖、感染、神经病变等因素,影响到循环改善的效果。
    神经病变——糖尿病中枢神经病变表现为焦虑、烦躁、失眠、心悸等。周围神经病变可使血管舒缩机能、肌肉的协调性、关节的活动度、皮肤的抵抗力失常、免疫功能下降,肢体剧烈疼痛或麻木、迟钝、灼热或发凉,严重影响循环的改善、炎症的控制和伤口的愈合。
    感染——糖尿病坏疽的感染多为继发性,高血糖有利于细菌生长,使白细胞活动和吞噬细菌功能受到抑制,细胞免疫功能及抗体生成降低,容易发生感染。脂肪代谢紊乱使对感染的抵抗力下降机体防御能力降低。蛋白代谢紊乱,体内蛋白合成减少分解加快,免疫球蛋白、补体生成能力降低,淋巴细胞转化率下降。T细胞、B细胞和抗体数量减少。血管病变缺血缺氧易发生感染,而炎性反应,组织肿胀,使血小板聚集性和黏附力增强。周围神经病变,机体防御机能减弱。糖尿病所致的贫血、低蛋白血症以及其他并发症,均可使抵抗力下降,易发生感染。因此由于诸多因素的影响,其感染较非糖尿病感染收效缓慢,是影响糖尿病坏疽逆转的关键环节之一。
    坏疽——糖尿病坏疽是血管病变、神经病变与感染共同作用的结果。坏疽程度越重,毒素和炎性物质产生的越多,后果越严重。在坏死进展期,改善循环、控制感染,控制血糖的速度较慢时,坏疽呈发展趋势。微血管病变所致的筋疽,由于肌腱坏死逆行发展,较坏疽皮肤、肌肉组织快且深,如清创不及时,脓液得不到引流,病情将在较短时间内恶化,以致出现截肢的后果,甚至危及生命。因此坏疽的类型和轻重程度受多种因素的影响,要控制坏疽的进展,必须多靶点着眼。
    并发症——糖尿病坏疽的出现是糖尿病后期的标志,往往同时伴有诸脏器功能不同程度的损害,对糖尿病坏疽的恢复起到负面影响,冠心病、心衰致血氧饱和度程度的下降,糖尿病肾病出现浮肿、肌酐、尿素氮升高、低蛋白血症、贫血等影响伤口愈合。
    纤维蛋白原增高——纤维蛋白原在糖尿病坏疽中发挥了重要作用,临床资料表明,糖尿病坏疽与纤维蛋白原升高有密切的关系,对纤维蛋白原增高的糖尿病患者应早治疗,以防发生坏疽。

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    雷小明-教授 主任医师

    雷小明-教授 主任医师

    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

    郝占峰-科主任

    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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