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下肢淋巴水肿的治疗

发布时间:2015-07-09 来源:石家庄长城医院  作者:未知 
      

 由于淋巴液回流障碍引起局部水肿,称为淋巴水肿。由于某些原因可导致淋巴液在皮下组织积聚,继而引起纤维增生,脂肪硬化,后期出现肢体肿胀,皮肤增厚、粗糙,坚如象皮,故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢,而以下肢最多见。
   一、病因
    1.原发性淋巴水肿
   由淋巴管发育异常所致,大多数为淋巴管发育不良,少数为淋巴管异常增生扩大。
    2.继发性淋巴水肿
    因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。常见的丝虫感染现已少见,链球菌感染及因癌症施行放射治疗和淋巴结清扫术后等,乃是造成淋巴水肿的主要原因。  
    下肢静脉曲张能引起淋巴水肿吗
     淋巴是细胞间隙中的组织液,经淋巴管回流入静脉。下肢静脉曲张患者患肢抵抗力减弱,容易发生继发感染,如丹毒、急性蜂窝织炎等,反复发作,以致发生淋巴管阻塞或破坏,所属远端淋巴液回流即发生障碍,组织间隙淋巴液异常增多。肢体呈均匀性增粗,起初皮肤尚光滑、柔软,抬高患肢水肿可明显消退。由于急剧的淋巴液富含蛋白质,长期刺激使结缔组织异常增生,脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚,皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕,形成典型的淋巴水肿。感染使炎性渗出液增加,刺激大量结缔组织增生,破坏更多的淋巴管,加重淋巴液滞留,增加继发感染机会,形成恶性循环,致使淋巴水肿日益加重。   
   二、临床表现
    主要表现为一侧肢体肿胀,开始于足踝部,以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚,形成柔软凹陷性水肿,皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩,皮下组织的炎症和纤维化等原因,水肿呈非凹陷性,皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着,出现疣或棘状物。
    淋巴水肿的程度分为:
    1.轻度
    肢体水肿呈凹陷性,抬高肢体后,水肿可减退或消失,皮肤无纤维化样损害。
    2.中度
     水肿压之不再凹陷,抬高肢体水肿消退不明显,皮肤有中度纤维化。
    3.重度
   出现象皮肿样皮肤变化。
    继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时,局部红肿、疼痛,淋巴结肿大,有压痛,常伴有突发性寒战和高热。 
     三、诊断
晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征,诊断并不困难。由于能引起下肢肿胀的疾病较多,如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等,但上述疾病都有各自的病史和表现,鉴别诊断一般较容易。
对下肢肿胀原因不明者,为了排除或区别淋巴病变的原因,可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种:直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示,经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂;间接法是在水肿区域的皮内注入可吸收造影剂,然后摄片。 
     四、治疗
    1.非手术疗法
    包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染以及捆绑疗法。
    2.手术治疗
    手术方法:全皮切除+植皮术;真皮皮瓣埋藏术;带蒂大网膜移植术;淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。 
    五、预防
    灭蚊和丝虫病的防治,是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎,初次发作时,要彻底处理,抗生素的用量要足,疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素,应予积极处理。 

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雷小明-教授 主任医师

雷小明-教授 主任医师

雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

郝占峰-科主任

郝占峰-科主任

血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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