静脉系统疾病:
静脉血栓
静脉曲张
布加氏综合征
静脉血栓后遗症
静脉瓣膜功能不全
血栓性静脉炎
静脉性溃疡(老烂腿)
肺栓塞
门静脉血栓
动脉系统疾病:
多发性大动脉炎
动脉硬化闭塞症
脉管炎
糖尿病足
动脉栓塞(血栓)
颈动脉狭窄
肾动脉狭窄
结节性多动脉炎
白塞病血管炎
其他血管炎:
下肢淋巴水肿
免疫性血管炎
变应性血管炎
坏死性血管炎
K-T综合征
雷诺氏血管炎
狼疮性血管炎
您当前所在位置:首页 > 周围血管科 > 技术项目 >

技术项目

急性肢体动脉栓塞:Fogarty导管介入动脉取栓临床分析

发布时间:2014-08-22 来源:石家庄长城医院  作者:雷小明 
      


Fogarty导管介入动脉取栓临床分析
——雷小明教授发表《河北医科大学学报》第23卷第6期

    动脉栓塞与继发性动脉血栓形成在周围血管疾病中较为常见,也是截肢率较高的疾病之一。1997年1月~2000年12月笔者对30例共36条肢体动脉栓塞及动脉血栓形成患者实施Fogarty导管介入取栓,其中栓塞时间平均6.33天,最长者42天,保全肢体26例共32条肢体。现分析如下。
    一、临床资料
    1、一般资料:本组患者30例中24例为单肢体病变,6例为双下肢病变,共36条肢体。全部为住院患者,男性22例,女性8例。年龄36~72岁,平均58.67岁。患病时间1~42天,平均6.33天。患病情况:左上肢3例,左下肢5例,骑跨6例,右下肢16例。Ⅱ期缺血24例,Ⅲ期缺血6例。病种:风心病继发动脉栓塞14例,冠心病继发动脉栓塞6例,轻度动脉硬化闭塞症继发血栓6例,无明显心脏血管及其他疾病者4例。栓子来源:心脏附壁血栓17例,血管内膜6例,来源不明7例。
    2、治疗方法:左上肢均以F3从肱动脉切开插入取栓,下肢则均以F4、F5、F6腘动脉插入取栓,骑跨栓塞则从双侧股动脉切开插入取栓,取栓前动脉给予肝素2500~5000U,取栓后向相应血管内注入肝素生理盐水,(3125U/500ml)20~40ml,如果发病时间>3天或继发血栓形成,导致肢体缺血严重则动脉内给予尿激酶10万U。术后给予肝素化3天,配合解除血管痉挛,改善微循环,改善组织细胞代谢,预防细菌感染及其他对症处理如:纠正心功能不全、抗心律失常、纠正酸中毒、治疗高血压及肾功能不全等。如果为动脉硬化闭塞症继发血栓形成,则应于取栓后积极治疗原发病。
    3、结果:疗效标准(自拟),治愈:缺血症状消失,Doppler检查动脉血流基本正常。有效:未达到治愈标准但缺血症状改善保全肢体者。无效:取栓后缺血无改善而截肢者(见表1)。疗效:痊愈21例共25条肢体。有效5例共7条肢体。无效4例,其中3例为继发血栓形成者。保全肢体26例共32条肢体,占总例数86.67%,肢体保全率为88.89%。
          表1  取栓术治疗前与治疗后第15天病情变化对照

  肢体数 皮温正常 皮温下降 皮色正常 皮色异常 皮肤发花及坏死 疼痛剧烈 疼痛明显
 治疗前  36 0 36 36  27 
 治疗后  36 23  26 
   无疼痛 肢体水肿 胫前神经麻痹 截肢  动脉搏动正常 动脉搏动减弱 动脉搏动消失 动脉流
 治疗前  0 36  2.4 
 治疗后  29 14  15  8.7 

            注:动脉搏动及流速、皮温等均指患肢远端,皮温下降指低于健肢2°C以上。
    二、讨论:动脉栓塞及动脉继发血栓形成临床较为常见,如不及时采取取栓、溶栓、抗凝、解痉、建立侧支循环等方法治疗,则常因肢体缺血严重而导致坏死截肢。约半数患者虽经抗凝、溶栓,但难保全肢体。在继发性动脉血栓形成疾病之中,导管介入取栓一般疗效较差,但本组30例患者中有6例是继发血栓,取栓后经适当延长肝素化时间配合抗凝、溶栓、建立侧支循环、结合中药活血化瘀等方法治疗,虽未获痊愈但仍保全了肢体,提示对继发血栓形成者来说,取栓与药物治疗相结合的方法亦可考虑。本组患者中,有5条肢体在取栓后12小时内再次继发血栓形成,经再次积极取栓、消除血管腔内狭窄及内膜因素等,其中3例保全了肢体。而4例胫前神经麻痹患者,经锻炼及理疗均在半年内恢复正常。Thompson报道,24小时内手术者,截肢率4.4%;24~48小时进行手术者,截肢率高达36%。手术取栓的疗效随着时间的延长而下降。在临床上由于诊断错误、居住环境、强行忍耐等因素,使多数患者不能及时就诊,本组30例患者中只有6例于24小时内就诊,半数患者于1周左右就诊,最长者发病42天就诊,说明该病的科普知识有待普及。经追访证实,有1例患者手术1年后再次截肢。在14例风心病继发动脉栓塞患者中,有3例患者伴有动脉内膜粥样斑块脱落,提示在动脉栓塞病因学方面仍有探讨价值。

    专家团队

    雷小明-教授 主任医师

    雷小明-教授 主任医师

    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

    郝占峰-科主任

    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

    注:本站所有信息内容仅供参考,不能代表医生的诊断和治疗 版权所有:石家庄长城中西医结合医院 冀ICP备10001073号
    联系电话:0311-85962996/0311-85963658 地址:石家庄东开发区黄河大道84号
    乘车路线:
    石家庄新火车站西广场乘516路到珠峰大街北口下车(医院在路南);石家庄火车站北站乘88路到河北省二院东院