中医师承医案分享：胸痹-心血瘀阻证
郭彦红，女，72岁。2024年3月28日初诊。主诉：胸闷心痛2余月。患者患有冠心病10多年。2月前开始胸闷，心痛，每日皆发，每次发作持续约40分钟。纳差，食后胃胀、隔气。舌紫暗，苔黄腻，脉细弱，有歇止。西医诊断：冠心病中医诊断：胸痹心痛。患者患冠心病10余年，气血运行不畅，气机郁滞，心阳被遏，则胸闷不舒;气郁日久，瘀血内停，脉络不通，故可见心痛。证型：气滞血瘀痰阻。
治则：行气活血，宽胸祛痰。方用丹参饮合瓜萎薤白半夏汤加减。处方：丹参10g，檀香5g，砂仁10g，延胡10g，法夏10g，瓜萎皮10g，薤白10g，西洋参5g，苏木5g。水煎服，共7剂。
二诊(04月04日)：诉服上药后胸闷减轻，服药期间心痛只发作1次，持续约1小时，可忍受。舌下有瘀斑，舌紫暗，苔黄腻，脉弦细数。舌脉表示仍有气滞血瘀，苔黄腻表明仍有痰热。守原法治疗，方用丹参饮合温胆汤加减。
处方：丹参10g，檀香5g，砂仁10g，元胡15g，陈皮10g，茯神15g，竹茹10g，僵蚕10g，蝉蜕3g，珍珠母10g，田三七5g。水煎服，共7剂。
感悟：丹参活血化瘀，能治血瘀作痛，檀香温中理气，兼治心腹诸痛，砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷;气郁日久，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，血瘀痰阻则胸中痛，故初诊以丹参饮合瓜萎薤白半夏汤为主，行气活血，宽胸祛痰，并加入元胡、西洋参、苏木以行气化瘀止痛，一诊即效。二诊以丹参饮为主方，加入僵蚕并田三七助丹参活血化瘀，因患者舌苔仍黄腻，痰热未除，《古今名医方论·卷二》谓：“(竹茹)其甘寒而恰入胆胃经，既可清胆热，又可化痰热，一药而照顾全面”，故二诊加入竹茹清热化痰，并加入茯神、陈皮健脾渗湿、行气化痰，以助竹茹清化热痰之功，稍用鲜蜕以清肝热，茯神并珍珠母可收镇静安神之功，全方共收行气活血，清热祛痰之功。
中医师承医案分享：眩晕
眩晕是指以头晕、眼花为主要临床表现的一类常见病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。
其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕实乃为足三阴肝脾肾综合杂病，以肝为主。因肝属木，风性主动，不病则已，病则多风，无论外风内风均可与肝相应引起眩晕;脾属土，病则多湿;肾属水，病则多寒;唯独肝属木，性质不定，可虚可实，可寒可热，既可单独为患，又可夹杂寒热湿燥。虽病机复杂，但应当概念清楚，只要紧紧把握肝脾肾三个脏腑进行辨证治疗，临床多获佳效。
冯某，女，45岁。2024年4月20日初诊。
主诉：眩晕头痛1年。
初诊：眩晕、头痛1年，发病前因洗头受风寒而致头痛，经西药治疗，有所减轻，但始终不愈。近两日因情志不舒致头痛，头晕，睡眠欠佳，心慌，口苦。
现症：眩晕、头痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心烦，表情痛苦。舌淡苔薄黄，脉缓。血压正常。
中医辨证：眩晕(水寒土湿，木郁风动)
治法：温阳利水，清疏肝木。
处方：真武汤合小柴胡汤。
茯苓30g，泽泻20g，白术10g，附子6g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳壳15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨莶草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，怀牛膝20g，川芎30g，龟板10g，党参10g，麦冬10g，五味子15g，细辛3g，生姜30g。6剂，水煎服。
二诊：4月27日。服上方，头晕头痛诸症减轻，睡眠正常。停药1个月，现头晕微痛。舌质红，苔薄黄，脉沉缓。药已中病，效不更方，加入祛风止痛之品。处方：茯苓30g，泽泻20g，白术10g，附子6g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳壳15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨莶草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，怀牛膝20g，川芎30g，龟板10g，党参10g，麦冬10g，五味子15g，细辛5g，白芷6g，生姜30g。6剂，水煎服。电话随访头晕头痛愈。
感悟：眩晕一证，多由情志、饮食、体虚年高等多种因素，使肝风内动，脑失所养所致。本案的特点有二：一是患者因情志不舒，而致肝失条达，木郁化火，气血瘀滞，则头痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，肾水虚寒，水不生木，木郁风动，则眩晕。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治宜温阳利水，清疏肝木。方选真武汤温阳行水，健脾补肝。小柴胡汤疏肝解郁，清心除烦。因肾脾寒湿，致水不生木，土不培木，则木郁风动，伍三草益母汤(益母草、豨莶草、夏枯草、珍珠母)，疏肝清风。方中重用怀牛膝，归肝肾经，引血导热下行，折其上亢之火。龙骨、牡蛎、龟板、白芍均取其生用，意在清热潜阳，凉肝息风。细辛、白芷、川芎疏风通络止痛。诸药合用，水暖、土和、木达、风静而眩晕自愈。