何美娟-跟师笔记分享

指导老师

王仁平  

继承人

何美娟

跟师日期

2024-03-15

跟师地点

老师诊室

随诊记录：跟师笔记内容

孙兰萍，女，65岁。心悸气短，失眠多梦。舌胖大，苔腻，脉滑。

治法：温阳益心，活血化痰。

方药:瓜蒌薤白半夏汤加减。

处方如下：柏子仁12g，生地30g，太子参15g，丹参30g，酸枣仁20g，茯苓15g，五味子20g，麦冬12g，当归12g，龙骨30g，炒山药20g，莲子20g，川芎12g。7剂，水煎服。

老师分析：冠心病属于中医胸痹范畴。针对本病本虚标实，虚实互呈，治以温阳益心，活血化痰，标本同治。药用瓜蒌、薤白、半夏燥湿化痰，宣痹散结。但此乃宿疾，单用经方，药力尚显单薄，扶正之力不足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿；黄芪补心气以升元阳，益脾气以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞；厚朴行气消痰，甘草调药和中。诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功。心气略不足，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退热邪，再防邪郁化热伤阴；加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾。本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心，行气豁痰以治其本；活血化痰，以治其标。全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，标本兼治，故病可愈。

指导老师

王仁平  

继承人

何美娟

跟师日期

2024-06-20

跟师地点

老师诊室

随诊记录：跟师笔记内容

曹三梅，女，59岁。心悸，汗出、纳呆，尿少浮肿，舌淡苔薄，脉象结代。心电图示：心房颤动。

治法：益气复脉，养阴生津。

方药:生脉饮加减。

处方如下：党参60克，麦冬30克，五味子30克，苦参30克，玉竹15克，7剂，水煎服。

老师分析：生脉饮可适用于心肺气阴两虚之病机，不仅用于外感热病，而且能治内伤杂病。临床常见：心悸、汗多、口渴、气急、苔净、脉虚数或不齐等脉症。

该方的人参可按不同的病证，区别应用：

气阴两虚甚而偏于寒者，用别直参（高丽参）；气阴两虚甚而偏于热者，用西洋参；气阴两虚轻者，用党参。

该方有增加冠状动脉流量，改善心肌代谢，抗心律失常之作用。

若夹阳虚者，可用附子生脉饮；若气虚甚者，可用黄芪生脉饮；若夹咳嗽、水肿者，可用葶苈生脉饮；若夹心律不齐者，可用苦参生脉饮；若夹心悸者，可用琥珀生脉饮。心神失宁，有少寐、梦扰症状，加用枣仁、柏子仁；血瘀阻络，有心痛、舌质紫症状，加用桃仁、丹参；水湿内滞，有足肿、舌胖症状，加用茯苓、猪苓；阴虚阳亢，有心悸、怔忡症状，加用紫贝齿、磁石；心律不齐，加抗心律失常的苦参、葛根有效。

带教单位

石家庄长城中西医结合医院

指导老师

王仁平  

继承人

何美娟

跟师日期

2024-09-01

跟师地点

老师诊室

随诊记录：跟师笔记内容

王仁英，女，58岁。血压180/95mmHg，右侧肢体麻木20天，伴头晕眼花，腰膝酸软、失眠。舌红苔薄，脉象弦。

治法：平肝熄风、补益肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g、炒枣仁15g。7剂，水煎服。

老师分析：《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩,皆属于肝”。中医历来认为“无风不作眩”，肝肾阴虚，肝阳上亢，则发眩晕，故治疗眩晕应平肝息风；又“无痰不作眩”,脾虚痰湿内生，清阳不升,浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰；另外肾虚精亏、髓海不足、上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、血行迟滞均可以导致瘀血内生、痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》,是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，栀子和黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志；在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之剂。