王仁平名中医工作室

读书心得---《金匮要略》大气论证治心得

《金匮要略·水气病》第30条云:“寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒… …阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。”寸口脉迟而涩,趺阳脉微而迟,说明上中二焦阳气不足,气血俱虚,使外邪乘正气之虚而病在气分,形成虚劳、胸痹等病。这些都是阴阳相失所得。其治病原则使营卫之气畅通协调,大气得以转机,大气运行不息,外邪即可被祛除。此条也说明了大气的形成与肺、脾二脏关系密切。

《灵枢·邪客篇》对宗气的认识是:“宗气积于胸中,喉咙,以贯心脉,而行呼吸”。宗气是脾胃之水谷精气与呼吸之气结合而成,与心肺系疾病有密切关系。其组成与《金匮要略》中所云之大气相同,故可用调治大气的方法来治疗心、肺系疾病。就气分病的病机来看,不外正虚与邪实两个方面。正虚即指大气本身不足,不足以转动,即其推动气血的力量不足,故治病以补益为主。邪实指大气不虚,但受外邪困遏,亦使胸中气机转动不利,故可导致心、肺系疾病的产生。对其虚者,临床中多采用张锡纯《医学衷中参西录》中的升陷汤加减组方:黄芪、党参、麦冬、沙参、桔梗、贝母、知母、生地、山萸肉、葛根、升麻、甘草。方中黄芪、党参、甘草补益脾胃,沙参、桔梗、贝母、麦冬入肺经以补益肺气,生地、知母、山萸肉入肾以补肾益精,葛根、升麻引药上行达上焦。对其实者,多则有水饮、痰浊、瘀血,常用药物为:枳实、栝蒌、薤白、半夏、桂枝、茯苓、白术、陈皮、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、苡仁、芦根、葶苈子、射干。兼有热痰,加胆星、法半夏、竹茹、黄连。方中栝蒌、半夏、胆星、竹茹化痰,茯苓、白术、陈皮健脾化痰,桃仁、红花、丹参、鸡血藤活血通络,薤白、桂枝、枳实、陈皮温阳行气化痰饮。

《金匮要略》中所云之大气即宗气,其作用司呼吸,行血脉,与人体心、肺二脏关系最为密切,且其生成亦与脾有关,因此在临床治疗心、肺系疾病时,我们应辨清其证候的虚实。虚者以益气养血、生津益阴法为主随证加减;实者以温阳行气、化痰通络为法灵活变通,在谨守仲景方意之基础上,结合具体病情辨证论治,方可做到师古而不泥古。