杜某，女，68岁，“头晕、气短3年余”就诊，西医治疗后未见明显好转。为寻求中医治疗，遂来诊。现症见：精神疲倦，常感心悸，头晕，周身乏力，语言低微，咽痒，间或咳嗽气短，咳出白色泡沫状痰，活动后加重，双下肢轻微水肿，腹胀，纳眠差，大小便调。两颧偏红，舌淡红嫩，苔薄白，脉弦细，左寸脉弱，右寸上脉，双尺脉弱。
【辨证论治】
中医诊断：眩晕病、心衰病(气阴两虚、痰瘀互结证)。
西医诊断：高血压、心力衰竭。
治法：益气养阴、祛痰逐瘀。
处方：枳壳5g，茯苓20g，蜜麻黄(炙麻黄)5g，细辛3g，熟附子10g(先煎)，法半夏15g，干姜15g，泽泻30g，生山萸肉15g，麦冬30g，苍术10g，桂枝10g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，炙甘草20g，吴茱萸5g，苦杏仁10g，防风10g，乌梅5g，柴胡10g，黄芩10g。
水煎服，共14剂，早晚1剂。
脉象分析：患者脉弦细，为津血亏虚，痰湿内困之象，左寸心脉较弱，心火衰微无法温暖脾土，水湿不运，故见肢肿、痰多;右寸上脉为虚火上炎，阴血亏虚无法敛阳，虚火灼肺，故见气促咳嗽。
【随诊过程】
二诊：
患者仍有咳嗽，头晕，腹胀较前稍有好转，咽部仍有不适。舌淡嫩红，苔薄白，脉弦滑，左寸脉弱，右寸上脉，
原方去枳壳，加桑叶10g，桔梗10g，蜜百部10g，葶苈子10g。水煎内服，共14剂。
三诊：2020年1月15日
患者咽部已无不适，仍有活动后气促，时感心悸，纳一般，眠可，大小便调，舌淡嫩红，苔薄白，脉弦细，左寸脉弱，太阴脉显形。原方去蜜百部、葶苈子、柴胡、乌梅、黄芩，改炙甘草为20g，共14剂。
四诊：2020年2月7日
患者自觉乏力明显好转，咳嗽、腹胀减轻，活动后仍有气促，双下肢轻度水肿，畏寒，纳眠一般，大小便调，舌淡嫩红，苔薄白，脉滑，左寸脉弱，颧红消失。
原方加瞿麦10g，去防风、生山萸肉。水煎内服，共14剂，早晚1剂。
五诊：2020年3月14日
患者精神好转，自诉近期活动后已无明显气促，无头晕、心悸等不适，纳眠可，大小便调。舌淡嫩红，苔薄白，脉弦细。
方药：玉竹30g，麦冬10g，桂枝10g，乌梅10g，当归30g，防风10g，茯苓20g，蜜麻黄5g，细辛3g，熟附子10g(先煎)，法半夏15g，干姜15g，泽泻30g，炙甘草20g，苦杏仁10g，吴茱萸10g，水煎内服，共14剂，早晚1剂。
【按语】
本例患者使用单纯西医治疗效果并不理想，以小柴胡汤合桂甘龙牡合麻黄细辛附子汤辨证加减，三方并进，以奏温阳化饮、益气养阴，和解枢机之功。该患者年老体衰，病程日久，耗伤心气，心气虚则血脉鼓动无力，血液运行不畅，停聚为瘀血，“血不利为水”，水饮内生;心阳馁弱，无法帮助脾之中土健运，使得后天气血化生乏源，不能充养五脏，则阳气阴血更虚，诸脏腑失于濡养而虚衰。脉弦细，为阴血亏虚，水饮内郁;左寸弱为心阳虚，两颧偏红为虚火上扰，右寸上脉为虚火灼烁肺金。痰瘀阻滞，脾虚生湿，瘀浊停肝，故辨证为气阴两虚，痰瘀互结。