王仁平名中医工作室

读书心得-施今墨对药应用经验浅解

施今墨对药应用经验心得

《施今墨对药临床经验集》中对药的讲解和应用,为我们打开了一道快速理解和掌握中药配伍的门户,我在临床应用比较喜用对药配伍。但前提是在施老说的“必须明辨证候,详慎组方,灵活用药”。如若“不知医理,即难辨证;辨证不明,无从立法;遂致堆砌药味,杂乱无章。”

以下列举阅读施今墨先生书籍中的药对经验和自身临床体会,阐述药物特性、炮制要点、应用范围,以及药对组合之意义。

对药应用举例之一:石菖蒲、制远志

石菖蒲味辛性温,入心胃经,功用芳香化浊、醒脾健胃、开窍宁神、益智通窍。适用于湿浊困脾、痰蒙清窍所致的气机不畅、胸闷、脘腹胀满、不思饮食,神志昏蒙、记忆力减退、癫狂等症。

制远志味苦辛,性温。入肺心经。具有宁心安神、交通心肾作用,同时尚有豁痰开窍、化痰止咳功效。因此既可以治疗失眠、惊悸,又可以治疗痰蒙心窍所致的神昏、痴呆。施老处方时多用焦远志,意在降低远志皂甙含量,以免刺激胃粘膜而引起反射性的恶心。炮制过后基本可以实现施老要达到的不刺激肠胃的目的,同时又尽可能多的保留其辛散之性。

石菖蒲配远志二者皆为辛散温通之剂,均可散郁化痰、调达气机。远志侧重宁心安神,菖蒲偏于利气通窍、化湿健脾。二者合用则痰浊可祛、清窍得通,共奏益肾、健脑、聪智、宁心安神之功。

临床应用于头昏、头脑不清、心神不稳、心烦意乱,失眠、惊悸,记忆力减退,甚或表情淡漠、痴呆等症。

对药应用举例之二:酸枣仁、柏子仁

酸枣仁味甘微酸,性平,入心、脾、肝胆经。可养血宁心安神、敛津液、止虚汗、润肠燥。为治疗血虚失眠之要药,应用极为广泛。

酸枣仁根据炮制方式可分为:生枣仁、炒枣仁、焦枣仁。生枣仁质地甘润性平,可宣通肝胆经之淤滞,通利血脉、清泻虚热,清肝安神宁心。炒枣仁质地甘润性平,可敛肝脾之津液,养肝血而制肝阳,补肝安神宁心。焦枣仁味甘、性温,健脾养血、宁心安神而无滑肠泄下之弊。

生枣仁配炒枣仁其共性为宁心安神,生枣仁清泄肝胆浮火,炒枣仁养血补心柔肝。配合一清一补使肝体柔润,肝血得以濡养、魂魄得以封藏,宁心安神之力更佳。这也是施老常用对药之一,用于血虚不能濡养心神,或者阴血不足、虚火上炎所致的心悸、失眠、盗汗等症状。

柏子仁味甘、微辛,性平。入心、肾、大肠经。可养心安神、润肠通便。常用于治疗惊悸失眠、阴虚盗汗、肠燥便秘等症,因为其质润滋腻,有滑肠之弊,因此对于大便溏薄、痰湿壅盛的患者需谨慎应用,或配合苍术、法半夏、茯苓等燥湿健脾、化痰利水的药物。

酸枣仁配合柏子仁,协同增效,宁心安神养血之力强,更因二者均可润肠通便,所以常用于年老津亏病人,二者味微辛酸可缓滋腻之性,防其滋腻嗳胃,临床常于归脾汤或十味温胆汤基础上加用柏子仁。

对药应用举例之三:丹参、檀香

丹参味苦,性微寒。入心、心包、肝经。丹参色赤入血,味苦能降、性寒能清,因此丹参既可以活血化瘀、行气止痛,又可以凉血清心、除烦安神。其活血化瘀之力强,血行则痛止,又入于心、心包经,对心脉瘀阻所致的冠心病、心绞痛效果颇佳。入于肝经,对淤血所致经闭、痛经、淤滞腹痛、胃脘胀痛亦是擅长。丹参不同于破血之品,其活血化瘀同时,兼有祛瘀生新和养血之功,“一味丹参饮,功同四物汤”,可以用于产后恶露不尽、症瘕积聚等病症。丹参味苦、性微寒,可凉血清心、除烦安神,用于温热病热入营血导致的心烦、不寐等症状,也可以用于心血不足所致的失眠、心悸心慌、烦躁易怒之症。

檀香:味辛,性温。入脾、胃、肺、心经。本品气味辛香、温通宣散,主入气分,具有理气健脾、温中散寒、行气止痛作用。其主入中焦,所以善理胸膈之气,对于因气滞心胸引起来的胸闷胀痛、胃脘刺痛、冠心病心绞痛等有较好疗效,尤以虚寒或寒凝致病为其适应症。

丹参配合檀香,一色赤入血、一辛温调气,一宣散、一疏通,二者伍用既调中焦气分,行气宽中、散寒止痛,又入心肝血分,活血行血、散瘀定痛,气血调和则疼痛自止。常用于气滞血瘀所致的胸痹、心绞痛等。