李璇璇-跟师笔记4

指导老师

王仁平

继承人

李璇璇

跟师日期

2024-07-13

跟师地点

老师诊室

随诊记录：跟师笔记内容

段XX，女，27岁。以“纳呆、打饱嗝3天，”脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。舌苔厚腻，脉滑。

平胃散加味，处方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。    

老师分析：

平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。

《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合二陈汤名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合五苓散煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。本方与小柴胡汤合方，名“柴平汤”，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。“平陈散”，是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。

“胃苓汤”，是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。“柴平汤”，是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。