医案
1 王某某，女，58岁。 病史：因胸前区闷痛反复发作5年余，加重1周，经检査诊断为冠心病、心绞痛、髙血压病2级。曾服参苓白术散治疗，服药后腹泻，服右归丸则感胃脘不适。 医案：纳差，气短，胸闷，耳鸣，喉中痰多，疲乏无力，二便调，舌淡红苔浊，脉沉弱。
中医诊断：胸痹 脾胃虚弱，痰湿阻滞
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
方药：加味温胆汤加减 处方：竹茹、法半夏、胆星各10g，枳壳、橘红各6g，云苓、白术、丹参各15g，党参30g，苡仁20g，甘草5g。 服上方7剂后，胸闷胸痛已不明显，纳食增加，精神好转，痰少。继续以上方调治月余，明显好转。
【按语】胸痹是临床上常见的疑难病，病机为本虚标实，心阴阳不足，痰瘀阻滞。张仲景认为胸痹是由于胸阳不振，下焦阴寒邪气上乘阳位所致，即'阳微阴弦'，故多以辛温通阳之剂治之。而近代研究冠心病多从'瘀'字着手，强调活血化瘀。唐老师认为胸痹确为本虚标实，本虚有心阳(气)虚、心阴(血)虚，标实主要为痰瘀。本患者以痰浊为多，唐老师在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，既益气，又温通化浊，以温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术，健脾和胃，以绝痰源，甘温与辛温并用。
李霞
2021-11-08
2 刘某，男，68岁，初诊时间。 病史：胸闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。
医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，舌红，脉细数。
中医诊断：胸痹 心肾阴虚，心神失养
西医诊断：冠心病 心绞痛
治法：滋阴益肾，养心安神
方药：左归饮合生脉散加减 处方：大生地15g、北沙参10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麦冬30g、山药12g、茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸枣仁10g、丹皮10g、丹参10g、蒲黄10g。 效果：服药7剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。
【按语】本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。
李霞
2021-12-20
医案
吴某某，女，34岁。 病史：患者缘畏寒高热头痛、遍体酸楚，鼻塞流涕第二天而入院，经用解表药治疗后，诸症悉除，惟感胸闷气短，心慌，心脏听诊第一心音低钝，心律不齐，心率70次/每分钟，心尖区可闻及Ⅲ°收缩期杂音，心电图提示：频发室性早搏。
医案：发热之后，胸闷气短，心悸不宁，倦怠乏力，苔薄黄，舌质淡红，舌体胖有齿印，脉细有间歇，表证虽解，而热毒未清，伤阴耗气，心阴亏虚，心气不足，心神失宁。
中医诊断：胸痹、心悸 热毒内侵、气阴亏虚
西医诊断：病毒性心肌炎
治法：清热解毒、滋养心阴、补益心气
方药：生脉散合甘脉大枣汤加味。 处方：太子参15g、麦冬18g、五味子3g、炙甘草6g、板蓝根30g、大青叶15g、佛手片10g、八月札10g、苦参片15g、丹参12g、淮小麦30g、大枣5枚。 效果：连续服药1月余，胸闷气短已平，心悸亦除，精神振作，心电图复查：早搏消失。
【按语】本例胸痹由于热毒稽留，伤阴耗气，致使心气心阴俱虚，心神不宁，方用生脉散益气养阴，甘麦大枣汤滋燥缓急养心宁神;板蓝根、大青叶用以清热解毒;苦参清热燥湿，乃扶正祛邪兼顾的治法。
李霞
2022-05-10
王某某，女，49岁。 病史：患者因过度劳累，四小时来左侧胸部绞痛阵作，夜间胸闷气短，心悸不安，心率每分钟40次，心电图提示：病态窦房结综合征，曾服阿托品等治疗，效果不显着。
医案：胸闷如压，心悸不宁，气短，劳则尤甚，头晕，寐短，乱梦纷纭，苔薄，舌淡胖，脉沉迟。
中医诊断：胸痹 心悸 肾阳虚衰、心阳不振
西医诊断：冠心病 心绞痛 心律失常 病态窦房结综合征
治法：温肾益气、强心安神 处方：熟附子12g、党参15g、仙灵脾15g、丹参12g、黄芪12g、当归10g、炒枣仁12g、淮小麦30g、炙甘草6g、远志3g、鹿角粉3g(吞)。 效果：服药一月，胸闷气短，心悸头晕均除，夜寐亦安，心率恢复，达60次/分钟。
【按语】肾阳为诸阳之本，肾阳衰则心阳亦为之不振，故见胸闷且痛，气短心悸诸症，附子既温补肾阳，又温补心阳;仙灵脾、鹿角粉温肾助阳，且温而不燥;因心脏的阴阳协调需要心气与心血的旺盛和充盈，故用黄芪补气，当归、丹参养血，气血流畅，通则不痛;丹参、枣仁、淮小麦、远志养心安神。阴阳调和，则脉气自通，心率恢复正常。
李霞
2022-09-12
医案
黄某某，男，84岁。 病史：昨日夜餐后，左胸疼痛发作，遂来急诊，做心电图提示：急性前间壁梗死，收入病房，患者家属拒绝冠脉介入治疗及溶栓治疗。今日复查心电图示：前间壁梗死向前壁发展，血压100/60mmHg。
医案：胸闷痛彻背，短气不足以息，汗出，四肢欠温，苔薄，脉沉细。
中医诊断：胸痹 心阳虚衰
西医诊断：急性前间壁心肌梗死
治法：养心固脱法，参以活血 方药：生脉饮加味 处方：红参6g(另煎冲)、麦冬9g、五味子3g、炙甘草6g、黄精30g、山茱萸肉15g、煅龙骨30g(先煎)、红花6g、桃仁9g、当归9g。 效果：1剂药后，四肢转温，胸闷痛见减，以原方加减治疗65天，胸痛消失。
【按语】本例为胸痹重症，短气不足以息，汗出，细致欠温，脉沉细，为心气极虚而有厥脱的迹象，治以红参峻补元气，麦冬、黄精养阴，再配以山茱萸肉、煅龙骨收涩固脱，其中山茱萸肉的用量宜大，至少在15g以上才能发挥作用。但胸痹总有闭塞不通，故治疗还须着眼于通，即使本例虚象显见而用补法时，也不可忘乎于“通”，所以方中仍用当归、桃仁、红花等活血之品。
李霞
2023-08-23
李某，女，62岁。 病史：患者胸前区疼痛已四年，每日发作1-3次，每次1-5分钟，含硝酸甘油片可缓解，心电图示：慢性冠状动脉供血不足，心率88次/分，心率规则，血压120/88mmHg。
医案：胸闷如窒，心前区疼痛，每日发作-3次，发则泛泛欲恶，不思饮食，苔薄腻，脉细滑
中医诊断：胸痹 胸阳痹阻，胃失和降
西医诊断：冠心病 心绞痛
治法：宣痹通阳、豁痰开结、和胃降逆 方药：瓜蒌薤白半夏汤和橘枳姜汤加味 处方：瓜蒌12g、薤白4.5g、制半夏10g、生姜3g、丹参15g、白檀香3g、枳实10g、陈皮 6g、砂仁3g(研吞)。 效果：诸症悉除，精神振作，心电图示：冠状动脉供血不足明显改善。
【按语】本例胸痹，辨证为痰瘀互结，除胸阳痹阻外，胃气亦失于和降，故恶心，纳少等症，运用心胃同治，使病情明显好转。
李霞
2024-01-06