跟师笔记
1.孙凤华，女，47 岁。慢性气管炎病史 20余年，平时易感冒。此次以"喘憋 10余天，加重伴大便干结 5天"前来就诊。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱藤子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉从蓉、丹参、乌梅、甘草。
体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少院痞等症。 老师此次所拟方剂， 既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表， 预防感冒。而加用"肉从蓉"补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用，诸症乃消。
李霞
2021-08-09
2.刘仁堂，男，37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力，眠差多梦，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压160/110mmHg滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下:天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。
老师分析:此患者为祖国医学“眩晕”之范畴，眩晕的辨证要点:
1、辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等;脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等;肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。，
2、辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。
3，辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。
4.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。
其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数
气血不足则见神疲倦息，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。
李霞
2021-09-23
3.王苗苗，女，26岁。心慌、失眠多梦，盗汗。处方如下：柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、人参、黄芪、炒枣仁、夜交藤、地黄、百合、生龙骨、牡蛎、甘草。
老师讲解：此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广泛。如果辨证施治得当，治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗效。曾治疗顽固性失眠应用本方：柴胡15g，香附 15g，白芍20g,川芎12g，枳壳12g，甘草6g。血瘀者加赤芍、丹参;肝火盛者加菊花、栀子;挟痰湿者加胆星、石菖蒲;心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。总有效率为 96.7%。更年期综合征病人应用本方，若肝气郁结型，合颠倒木金散加减：柴胡、枳壳、香附、木香、川芎、芍药、甘草、郁金;若郁兼虚火型，合六味地黄丸加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服。治疗更年期综合征临床症状全部消失。
李霞
2021-10-16
4.王焕英，女，58岁。血压 180/95mmHg右膝以下麻木 20天，伴头晕眼花。天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、牛膝、寄生、茯神、葛根、川芎、泽泻、鸡血藤、地龙、甘草。
老师讲解：《素问.至真要大论》认为："诸风掉眩，皆属于肝"。中医历来认为"无风不作眩"，肝肾阴虚，肝阳上亢，则发眩晕，故治疗眩晕应平肝息风;又"无痰不作眩" ，脾虚痰湿内生，清阳不升浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰;另外肾虚精亏、髓海不足、上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、血行迟滞均可以导致瘀血内生、痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，栀子和黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志;在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之剂。
李霞
2021-12-09
跟师笔记
1.孙建银，男，65岁。心慌气短，失眠多梦。苔腻，脉滑。瓜蒌薤白半夏汤加减，处方如下：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄芪、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、炙甘草。
体会：冠心病属于中医胸痹范畴。 针对本病本虚标实， 虚实互呈，治以温阳益心，活血化痰，标本同治。药用瓜萎、薤白、半夏燥湿化痰，宣痹散结。但此乃宿疾，单用经方，药力尚显单薄，扶正之力不足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿;黄芪补心气以升元阳，益脾气以利水湿;桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞;厚朴行气消痰，甘草调药和中。诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功。心气略不足，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退热邪，再防邪郁化热伤阴;加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾。本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心，行气豁痰以治其本;活血化痰，以治其标。全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，标本兼治，故病可愈。
李霞
2022-02-25
2.杨兴福，男，57岁。心悸，纳呆。心电图示：心房颤动。处方如下：人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芪、丹参、远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。
老师讲解：此次选用了生脉散加味。生脉散以前常用于夏季，天气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。 "不过，现在除了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。"重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说，这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的，用生脉散可以提神、收敛心气，由其中的五味子有兴奋的作用，因此白天服用还能振奋精神，是不错的保健方。
李霞
2022-04-15
3.吴少贞，女，75岁。血压：120/60mmHg头晕，两腿交替麻木，有时腿抽筋。伴口苦。舌苔黄，脉细弦。处方如下：地黄、山药、丹皮、泽泻、山芋、云苓、续断、寄生、芍药、鸡血藤、丹参、甘草。
体会：此次老师再次选用了六味地黄丸加味。六味地黄丸并不是包治百病，但在各种文献报道中， 六味地黄丸治疗的病症涉及上百种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。六味地黄丸最早源自 "医圣"张仲景的名著 《伤寒杂病论》的"金匮肾气丸"(即桂附地黄丸)。中医学认为肾藏有"先天之精"，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为"先天之本" 。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精;怀山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、 脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治"本"泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻;丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山茱萸的收敛作用;茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃，这三味药物为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。
李霞
2022-08-16
4.王广亮，男，57岁。以"头晕4天"前来就诊。伴有颈部不适感，转头即晕。纳可、眠差，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。
老师分析此方临床应用：方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;黄芩、栀子清肝泻火;牛膝 引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生 白芍 等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火 。便秘者可选加 大黄、芒硝 或 当归 龙荟丸以通腑泄热 。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加 珍珠母、生龙骨、生 牡蛎 等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
李霞
2022-12-20
跟师笔记
1.赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减，处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、
川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。
体会：老师此次选用的是定喘汤加减 ，宣肺降气，祛痰平喘。而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤 ，可增强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用 。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。
李霞
2023-02-22
2.穆春霞，女，30岁。以"两胁肋疼痛数日"就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。
老师分析：该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学"胁痛"之范畴。而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结 、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿;虚证宜滋阴养血柔肝 。临床上还应据"痛则不通","通则不痛"的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机 ，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品 。但应注意，对于香燥理气之晶，不宜过量服用。
李霞
2023-05-16
3.段士梅，女，27岁。以"纳呆、打饱嗝3天，"脱腹胀痛，暖腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。舌苔厚腻，脉滑。平胃散加味，处方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。
老师分析：平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂 。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来 。如本方加麦芽、炒神曲，名"加味平胃散"，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名"参苓平胃散"，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连、木香，名"香连平胃散"，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有"不换金正气散"，也是由本方加香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合名"平"，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合煎服，名"胃苓汤"，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。本方与合方，名""，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。"平陈散"，是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。"胃苓汤"，是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。"柴平汤"，是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脱膈闷胀。"不换金正气散"，又名"香平胃散"，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症 。此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做"加味平胃散"，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸暖腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌"硝黄麦曲均堪着"，即指此而言。
李霞
2023-08-10
4.刘春英，女，48岁。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，盗汗咳嗽咳痰。舌红苔白，脉滑。柴胡、黄芩、党参、半夏、芍药、辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。
体会：老师以小柴胡汤加味治之 。小柴胡汤为治少阳病之主方 。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。方中药物可分三组：一为、清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机 ，为、表里之主药;二为、和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助透达经中之邪;三是、、益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路 。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。使用小汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于，必须重用。《》说："方中一味，少用四钱，多用八钱。"其剂量以大于、一倍以上为宜。二是应用要抓住汤证的主证、主脉，"但见一证便是，不必悉具"。三是本方证或然证较多当在辨明主证 、主脉的基础上， 随证灵活加减。
李霞
2023-11-29