望闻问切是中医四诊法宝，那问诊主要为四个方面问题，第一个问饮食，第二个睡眠，第三个排便，第四个手足的冷或者热。我首先看的是那一个呢?第一个就是手足的冷热，手足冷热判断的是能量的充足或不充足的问题。像我们问诊一般问的是冬天的手脚是冰冷的还是热的。如果是冰冷的，很明显，就是能量不足的一个症状，因为手脚是在我们四肢相对来说最远的地方，能量的不足最先体现在手脚。所以我这个手足的冷热，辨证意义就在于辨证能量的多少。其次我们应该考虑的是升降的问题，升降的问题体现在哪里呢?睡眠。太阳能够升起来，我们能够看到他，精神非常好，太阳下去了，世界都是一片黑暗，说明阳已经收藏了。所谓的阳的收藏了就相当于太阳下降了，下降到我们看不到的另一面。我们体内也有一个阳气跟着太阳的运转，是同步的。在正常(的情况下)，太阳下去了，我们的神也下降了，人就能够睡眠，睡眠的问题体现的就是阳的升降。如果这个人的睡眠不好，那就说明他的阳的下降是有问题的。睡眠不好另一层解释是什么呢?容易清醒，头脑比较清醒，清醒就是一个神，就是一个气，就是一个能量，停留在我们头脑部位。所以睡眠问题辨别的就是一个升降的问题，其实手足也是一个升降的问题。正常我们的手足应该是温的，头脑应该是凉的，脸应该是凉的。头脑和四肢相对来说都是处于我们身体的远端。都是需要阳气充足才能够(到达)。头在上，四肢在外，阳气的不降呢就是停留在外，停留在上。所以手足热的人通常脸都是热的，手足热，脸热，情绪烦躁，这一些症状就构成，我们辨证经常说到的一个少阳相火不位，就是阳气都停留在外面的，位置不对，他不能够收敛。相对于外，我们的脾胃就是阳气既然都跑到外面去了，里面肯定就不足了，相当于，天气热的时候，井水是凉的，天气是表，井水在地下，是里，井水为什么是凉的呢，原本藏在井水里面的热气跑到外面去了，跑到天上去了，所以井水凉了，天气热了，或者反过来说，天气热了，井水凉了。在我们人体同样体现出来，当你的手脚热了，你的头脑发热了，睡眠不好了，阳降不下来了，你的脾胃肯定是凉的，是寒的，脾胃相当于井水的位置。脾胃一寒就会出现个什么问题呢?排便不好。我们知道所有的食物通过脾胃的运化之后，一些糟粕都是通过大肠从排便给排走。现在脾胃的能量不足了，排邪的能力自然就下降了，胃肠的蠕动能力变弱了，这个时候通常会伴随出现一个便秘的症状，但这种便秘的症状不是那种大便坚硬的便秘，而是一种大便粘质，软软的，排出不净的感觉。是有大便但是没力量排出来。排的时候，感觉排得不净，不爽，这一系列的症状，都是属内在的一个虚寒，脾胃的虚寒。接下来，延续刚才的话题，脾，在六经属于太阴，和排便其实是相关联的问题，同一个问题。我们阳气从上往下降，这个过程中，必然要经过太阴。太阴相当于一个门，阳气就相当于一股力量，他要进入这个门，往下面走，太阴必须把门打开。通常呢，太阴体很虚寒了。有一个原理叫热胀冷缩。虚寒，就是太冷了，这个通道关闭了，门就没有打开了，这个神就降不下来，专业的术语叫“阳明不降，太阴不开”。所以睡眠的问题其实关系最大的是脾胃，脾胃不好了，睡眠就不好。而导致体位虚寒的因素呢，就是一个寒凉的饮食是最重要的。吃冷的，冰冻的，寒凉的那些东西，凉性的比如梨，西瓜，甘蔗，水果，很多水果，水果本身，温度上首先就是冷的，即使他是热性的，吃进身体后，他首先是个冷的东西，所以即使是热性的水果也不能多吃，很多人睡眠不好，其实就和吃寒凉的东西有关系。这个寒凉有两层意义，一个是温度的冷，第二个是他性质的凉。性质的凉，就是说即使你是热服的，温度是热的，吃进去了，因为性质是凉的，所以还是会伤到你的体阳。比如说我们通常服用的降火的药，去火的药，三黄片啦，黄莲片啦，黄莲上清片啦，消炎药啦，输液啦，这些都是属于寒凉的东西，还有我们吹空调，吃冰箱里面的食物，这些都是属于寒凉的因素。所以如果睡眠不好的人，临床上遇到这些人，首先要考虑饮食的问题，是否喜欢吃冷的东西，凉的东西。我在临床中甚至遇到这样一家人，全家人不吃冰冻的东西是不行的，都是冻到几乎成冰了，他们最喜欢吃这些东西。所以像这家人是没办法治疗的，他们只要这个习惯不改变，哪个医生都治不好，救不活。最终呢，有两个人，先后死于什么疾病呢?脑溢血，脑血管疾病。其实这个就是相火不位的症状。脑溢血，脑在什么部位?在上，我们说相火不位，火就是停留在上面。脑溢血，脑中风，脑血管破裂，其实都是同样一个意思，因为吃凉的东西太多了，火气降不下来，都停留在头脑上面了，头脑上面阳气太充盛了，血管就会膨胀，经常处于膨胀的时候呢就很容易超过他的负荷，超过他的极限，就会破裂了。而这个超过负荷的时机在什么时候呢?刚才我们说了，这属于一个相火不位的症状，火在外了，他最大最不利的症状就是火，外面的火越来越热，越来越烫，也就是春天到夏天，天气越来越热这样一个季节，多发脑血管疾病，再深入一点，就是心脑血管疾病。这些人很容易辨别，通常满脸都是通红的。大家不要再认为这种满脸通红是好事，其实身体蕴藏非常大的一个危险因素，而这种人的睡眠都是非常差的，熬夜已经成为一种习惯，成为一种必须。所以像这一类人，也是无可药救的。要救的，只能够是他们自己，这种人吃什么药都是没用的，这句话很有一个实际的意义，因为很多人不明白睡眠的因素，他只知道身体不舒服了，他就只想把这个不舒服给去掉，对睡眠呢，他说：“对不起，我没有办法，我的工作需要熬夜。”那这个就是无奈了，这个就是一种社会的无奈，他连选择健康的权利都没有，他必须为了生活去熬夜，去做这个工作，他没办法换掉这个工作。这就不是我们医学家能够解决的问题，这是一个社会的问题。刚才讲了一个饮食，一个睡眠，这两个最关键的。那既然能量不足，我们如何去补充呢?补充最重要的是一个吸收的问题，我们现代人面临的最大问题是吸收问题，而不是营养不足的问题。随随便便一个人，现实的生活绝对比以前贫苦的生活，前一辈老一辈的生活要好很多，所以基本不存在营养不够的状况，更多的是吸收的问题。有些人，吃燕窝，吃鱼翅，吃鲍鱼，吃鹿茸，是否就能够补得了呢?未必!因为这些人共同都存在一个问题：吸收的问题。吸收在我们中医讲的就是一个太阴、脾的问题。脏腑论来说就是脾胃。因为我用的是伤寒论的一些思维方式，所以我们经常是以太阴为代表。只要你的脾胃好了，吸收能力增强了，平常的饮食就能够完全补足生活中所需要的一些能量。所以补充营养，补充能量更重要的是在增强吸收能力，提高食欲，而不是去买名贵的补品，这点希望大家能够明确。吸收能力好不好就体现在一个食欲，所以我问有没有食欲。如果这个人没有食欲了，首先就必须调整，调整食欲其实就是把能量，把身体的能量调到脾胃，怎么调呢?跑到外面的能量把他拉下来。所以其实就是解决一个相火不位的问题，也就是刚才我们讲的，解决睡眠的问题。少阳相火不位，就是升降不调，处方中我用的是小柴胡加姜附汤。这个方子里，小柴胡汤就是调升降的。在升降之中，很多人同时伴随一个虚，能量不足的问题，所以呢，又加了一个干姜，补太阴的能量。加了一个附子，补少阴的能量，调方向的方子和补能量的方子，两个方子合在一起，就形成调整睡眠，调相火不位最好的一个处方。所以，第一个方子，经常我开的都是小柴胡加姜附汤。先把睡眠给调整了，调整睡眠的实质，就是把外上的阳气，上逆的阳气把他下降了，收敛了。收敛到哪里去呢，收敛到脾胃。所以当睡眠改善之后，第一个出现的症状，就是食欲增强。食欲增强通常都是出现在睡眠改善之后的。睡眠改善，能量能够吸收了，向下排泄垃圾的能力也越来越多，排便的问题自然就解决了。调睡眠，通常都是一剂到三剂就可以把这个问题解决。这个是一个死方子，死的思路，在临床中，只要是睡眠不好，大家都可以运用这个小柴胡加姜附汤。剂量的多或少主要取决于能量的多少，或者是失眠状况的严重程度。比如说能够入睡，但睡得不深，这种程度就比较轻，一剂到两剂药就可以了;那种精神状态非常好，不容易困，但明明想睡又睡不着，这种剂量就相对要多一点;或者说用手足来判断，如果手足是冰凉的，这一类人，小柴胡加姜附汤就少用，甚至是不用，先用生脉理中汤，或者附子理中汤，或者肉桂理中汤等等一系列的理中汤加减来调整。
心内三科 李霞
2023-06-10