温病学起源于《内经》时代，伤寒与温病的名称都来源于《内经》,《素问. 热论》云："今夫热病者，皆伤寒之类也"。《伤寒论》中亦有"太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病"的条文。在唐宋以前，温病基本隶属于伤寒的范畴，唐宋以后，随着江南地区城市的不断发展，人口的逐渐增多，外感热病和流行感染的情况也发生了新的变化。在长期治疗热病的临床实践中，历代医家逐渐发展并突破了《伤寒论》的理论框架。时至明清，以明代汪石山、吴又可和清代叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病四大家为代表的一批医家不断在临床上探索总结，发展创新，逐步总结出一套完整的理论体系和诊治方法，从而形成了温病学自己的理论体系。应当说，温病学确实源于《伤寒论》，但温病学又极大丰富和发展了《伤寒论》，绝不是《伤寒论》一书所能完全概括的。
首先，在辩证体系方面，《伤寒论》首创的六经辨证体系综合概括了疾病发展的各个阶段，对后世医家的影响极大。而温病学中的卫气营血辩证亦是由表及里、由浅入深的阶段辩证方法，且辩证过程和思路更为直观详实。六经辨证对寒邪发病的病变论述较详，太阳病几乎占了一半的条文，阳明病的条文相对较简，而与之相对应，卫气营血辩证中的气分证、营分证、血分证等，辩证的证型和相应的治法要细致很多。此外，单纯分阶段和层次的辩证论治体系还不足以满足临床的要求，故而，温病学更提出了三焦辩证，以三焦来归纳临床错综复杂的辨证表现。凡心肺之病属上焦、脾胃之病属中焦，肝肾之病属下焦。三焦辨证与卫气营血辨证，互为经纬，共同构建了温病学的辨证理论体系。
此外，《伤寒论》首创的方证辩证体系以六经为纲，共有112方，对后世医家的影响也极大。《温病条辨》将温病分为9种，列238法，处方198首，直接引用《伤寒论》原方和化裁原方有83首，其余为引用其他前代医家的方子和自创，由此可见，温病的方证辩证体系在《伤寒论》的基础上有了进一步的发展，其对温病的辩证治疗也更细致完备。
第二，在病因学诊断方面，《金匮要略》提出了"千般灾难，不越三条……"的"内因"、"外因"、"不内外因"的三因说，系统而明确地将疾病病因分类，对后世医家的影响极大。但在温病病因上，将温病归于伤寒的一类，对温病病因并未提出实质性的认识。温病学突破了传统的"六淫"致病学说，吴又可在《素问》"五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似"的基础上，进一步明确提出了"疗气"致病学说，"温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。"其后的温病学家又对于暑温、伏暑、湿温、秋燥以及各种瘟疫、温毒包括大头瘟、烂喉痧、麻疹、天花等常见传染病的病因，进行了深入的探讨研究。这些都是发前人之未发，是对于中医病因学的重大贡献。其对外邪的认识，较之前代医家的认识，更接近于疾病的本质。
第三，在诊断方法方面，《伤寒论》重视脉象，其腹诊也很有特色，但在舌诊方面很少涉及，而温病学以叶天士为代表，重视脉象之余，更重视辨舌验齿的诊断方法，对于斑疹白痘的诊断也很重视。例如热病病人开始表现为黄苔，热毒炽盛，当舌质绛时，热入营血，将要出现败血症。温病学非常重视舌质的颜色，舌苔的颜色、厚薄、润燥等等对于疾病的鉴别、治疗方法的指导和疾病预后判断的重要意义，更有"以手扪舌"的临床诊断方法。较之脉诊，舌诊更为直观，也较更易掌握，舌脉互参，对于当代医生的临床也更有指导意义。
第四，在治法上和具体方药上，与《伤寒论》相比，温病学在治法上最重要的贡献，是丰富和补充了《伤寒论》在治疗温病(包括温热、湿热)方面用方用药的不足。《伤寒论》确实提到风温，却没有提出治疗方药，而且在火逆病中也未见治法，《温病条辩》第一章就针对风温根据卫气营血的辩证方法，由轻至重地分为4种证型，开出14张方子对应治疗。
心内三科 李霞
2023-10-05