患者姓名:于忠芬 女 2022年10月10日 复诊发病节气：立冬
主诉： 反复心悸胸闷胸痛半年。
现病史:半年前曾因病毒性感冒在外院治疗1月出院，其后反复出现心悸胸闷胸痛，并有一过性短暂意识丧失。
既往史: 冠心病多年。
过敏史：未发现。
体格检查:体型胖，面色无华，肢冷脉迟缓无力，舌淡胖有齿印，苔薄白，BP 135/75mmHg,HR 48次/分。
辅助检查:心电图：窦性心动过缓伴不齐。
中医诊断:心悸。
证候诊断:心肾阳虚，胸阳痹阻。
西医诊断: 1.病窦综合征 2.心肌炎后遗症。
治法：宣通气血，蠲痹通滞。
处方：麻黄附子细辛汤加味。
麻黄 10g 附子 8g 细辛 5g 炙甘草 10g 瓜蒌 15g 韮白 10g 半夏 8g 党参 10g 黄芪 30g 水煎服 ×7剂 1/日
复诊：服药后心悸胸闷减轻。HR 56次/分，守上方×7剂 水煎服。心得体会：麻黄中的麻黄碱具有明显的中枢与交感神经兴奋作用，同时能收缩血管、调节心律，小剂量细辛有轻度神经兴奋作用，而附子的活性成分为去甲基乌头碱，有提高窦房结兴奋性、增加心率、改善房室传导和加强心肌收缩力的作用，诸合用宣通气血、蠲痹通滞，加灸甘草甘授和中、益气纠偏，挟痰加瓜蒌、韮白、半夏，通阳化痰，挟气虚加党参、黄芪，宁心益气。
签名: 戎娜
2022 年10月10日
指导老师评语(批语要有针对性和指导性)：
病窦综合征脉况迟，病机大多属心肾阳虚，阴寒内聚。麻黄附子细辛汤原治太阳少阴两感。肾阳为一身阳气之根，少阴心肾之病以虚寒为证，临症明乎其理，即可知常达变，活用本方。病窦综合征患者由于心肾阳虚，阴寒得以趁虚而入，深伏与内使心胸气血受阻，病势常较急。所以非峻温不能振阳逐寒。麻黄附子细辛汤使用恰当，效果立竿见影，如挟血虚加地黄、阿胶益阴养血，如阳虚较重，可加大附子、细辛用量。
签名: 王仁平
2022年10月13日