王某，女，70岁
初诊：1985年4月16日
主诉及病史：心悸，气短，胸闷，口干不欲饮，纳呆嘈杂，耳鸣乏力。
诊查：舌淡苔腻略黄，脉滑数且三五不匀。心电图示：阵发性室上性心动过速伴差异性传导。
辨证：湿热内蕴，内合于心。
治则：以疏理为治。
处方：紫丹参15g 广郁金10 g 制香附10 g 香佩兰10 g 川厚朴10 g 夏枯草10 g 苍白术各10 g 藿香梗10 g 薏苡仁15 g 焦六曲12 g 7剂
二诊：药后诸症见瘥，唯觉寐欠安，时有烦热，舌苔黄腻已减，脉滑略数，仍宜疏渗清解。原方加枯黄芩10 g，焦枣仁15 g，辰砂1.5 g(冲)。7剂
三诊：诸症瘥解。舌淡苔白，脉略滑数，原方加怀山药30 g，再进7剂，查心电图已复正常。
【按语】心悸一证，多由心气、心血、心阳、心阴之不足而引起，属虚证者为多。
此例察其脉症，系由湿热内蕴、内合于心而致心悸，临床颇为少见，况高年心悸胸闷，且兼有口苦耳鸣之症，一般易从肾阴不足、肝阳上扰辨证。
然本案着眼于舌苔黄腻、脉象滑数，则辨证其病机属湿热内蕴，虽在高龄，当作实治，不作虚论;尤值夏末秋初湿热郁蒸之际，疏理之法，切中病机，初诊方以清少阳、疏气郁、化湿滞立法，药进7剂，病情即得控制。
复诊仍续疏理，加黄芩旨在清热，枣仁、辰砂意在安神定志。三诊虽诸症已除，仍原方加山药以收健脾气、化余湿之功。
此案治法，不囿于古稀年高，细察舌脉而定诊，不误作肾虚肝旺而以虚论治，可见深明辨证之一斑。
中医治病之法，都需准确辩证，同一症状，其人体质与病机不同，则治法亦不同。这便是“同病异治”的原理所在。
2023-5
戎娜