2021.3
张某，女，65岁。
于中午麦田收获，操劳过度，过汗口渴又无水饮，时感热邪，晚回家后，咳嗽气短，坐端喘息，坐则呼吸气平，卧则气闭，心悸胸闷，小便短赤。舌红，苔黄口干，脉结代，患者本无心脏病史。
辨证：心源性哮喘，热竭心阴，心脉失养，阴伤阳虚。
治则：清热、解痉、平喘、祛痰、止咳。通阳复脉，滋阴养血。
方药：炙甘草汤加减：炙甘草12g，党参10g，桂枝10g，生地黄25g，阿胶10g，麦冬10g，火麻仁15g，生姜5g，大枣5 枚。
2日后患者来诊。自言服药后咳喘平，已能平卧睡眠，心不悸。诊其脉，脉不结代。
体会：在临床上，对于一些脉结代患者，运用炙甘草汤经常是起初有效，继续服用则效差，或者无效。要是阳虚偏重的患者，不但无效，而且还会加重病情。问题在哪里呢?从中医的角度上看，心有阴阳之分，先由心阴不足，心失所养，继之心阳受牵连而不足，不足则鼓动无力，气短血弱运行涩滞，故脉结代，治用补益心之气血阴阳的炙甘草汤，是对症之选。要是阴阳两虚而阴虚偏重者，可用炙甘草汤治疗;若是气滞血瘀，痰瘀交阻，心阳不振或心脾两虚者怎能用炙甘草汤呢?
炙甘草汤是在养血益阴的基础上通阳复脉的，正如聂惠民在《经方方论荟要》中所曰：“此方为养血益阴，通阳复脉之剂。由于伤寒而见心动悸、脉结代之象，此乃心之阴阳两虚所致。血虚不能运脉养心，故以人参、甘草、大枣补中益气以扶阳;阿胶、麦冬、生地黄、麻仁生血养阴以运脉;生姜、桂枝调营卫，通阳以复脉，故为养阴润燥复脉之良剂”。从这可以看出炙甘草汤是为养阴润燥复脉而设。所以临床上一定要灵活的辨证施治。