2021.8
张某，男，72岁，因反复胸闷胸痛、心悸气短8年，加重2天就诊。
患者就诊时诉胸闷胸痛，神疲乏力，面色灰青，唇青甲紫，畏寒肢冷，下肢微肿，舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉涩结代。
诊断：心衰—气虚血瘀、阳虚水泛型
治法：宜益气温阳、活血利水。
处方：生黄芪40g、茯苓15g、葶苈子15g、丹参30g
白术15g 麦冬12g 五味子15g 桂枝10g
泽泻12g 木香12g 甘草6g。共7剂，水煎服。
二诊 患者诉服用上方7剂后，胸闷、心悸、气短等不适明显减轻，胸痛未发，下肢水肿消失，舌质暗红，苔薄白腻，脉细弱。治法同前，药物稍做调整：茯苓减量，加火麻仁、益智仁。共5剂，水煎服。
三诊 患者诉胸痛未发，活动及情绪激动时，胸闷、心悸、气短较前明显改善，食欲睡眠均可，二便正常。舌质暗红，苔薄白，脉细。继续服用上方，并嘱合理膳食，适当锻炼，调节情绪。
按语 慢性心力衰竭属中医“心衰”、“痰饮”、“水肿”等范畴，病情缠绵难愈，其病机以气虚、阳虚为本，痰浊、水饮、瘀血为标，治疗上当标本同治，采用益气温阳、活血利水之法。益气强心汤中生黄芪、白参、桂枝益气温阳扶正;茯苓、泽泻、葶苈子泻肺利水消肿;丹参活血利水;麦冬、五味子收敛养心;大枣健脾利水，养血安神;木香、佛手行气，调畅气机。诸药合用，疗效极佳。