2022.5
患者，女，50岁
主诉：心慌、气喘伴双下肢水肿
病史：患者既往有心衰及高血压病史，一直就诊西医和中医治疗，疗效不佳。近日因血压过高，高达140/110mmhg，服用降压药血压未能下降，伴有全身不适，后停用降压药，就诊我处。
刻症：心慌;夜里气喘;双下肢重度凹陷性水肿;后背、下腹部及双下肢冰冷;腰部酸胀，左侧臀部及左下肢酸胀;头晕，视物旋转，左侧偏头痛;颈部痛，颈部僵硬，颈部活动响声;夜里眼干涩;口苦，口腔粘腻;口干口渴，喜饮温水，饮水可缓解;夜咽痒，咽干;纳可，胃部怕冷，受凉后易胃痛;白天饥饿时会出现头晕及出冷汗;每月会出现左侧腋下胀痛，已绝经;双手小指及无名指麻木，左侧尤甚;双足心夜里易抽动;疲倦乏力;烦躁，燥热;自感时怕冷，时怕热;手温，足冰;睡眠差;夜尿2次，尿量少;每天不吃水果，大便3-4日1次，大便稍干;左关沉细缓无力，右关沉缓重按无力，舌淡，苔白厚腻。
既往病史：有心衰，心肌缺血，早博及高血压病史。
中医诊断：阳虚，水饮凌心，肝郁;
治法：五苓散，真武汤加减，佐疏肝，散寒除湿。
处方：
茯苓45g，猪苓45g，白术30g，泽泻15g，肉桂15g(后下)，熟附子15g(先煎)，干姜10g，羌活12g，独活30g，石决明60g(先煎)，黄芪60g，丹参30g，乌药24g，琥珀10g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，水蛭3g
5剂，饭后温服。
2020年3月5日，2诊：血压已正常，时怕冷及时怕热止;心慌及气喘减;双下肢凹陷性水肿减;后背凉;腰部以下凉;怕风;腰痛;食凉时，右下腹部胀;左侧臀部及左下肢酸痛;头晕止;左侧偏头痛止;颈部痛及僵硬止;颈部活动响声减;夜眼睛干涩;口苦止;口腔粘腻;口干;夜咽喉部痒，欲咳，饮水后干痒好转;双手小指及无名指麻木减;双足心抽动止;下腹部凉;烦躁，燥热;尿量增加;大便1日1次，成型;左关沉细缓无力，左侧沉细无力，右脉细缓无力，舌淡红，苔薄白腻。
考虑患者阳气渐复，故原法治疗。
处方：茯苓45g，猪苓45g，白术30g，肉桂30g(后下)，熟附子30g(先煎)，干姜20g，杜仲30g，补骨脂30g，石决明60g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，水蛭3g，丹参60g，炒酸枣仁15g，琥珀10g，黄芪60g，赤芍30g
5剂，日3次，饭后温服。
2020年3月11日，3诊：血压，130 /90mmhg;夜心慌及气喘止;白天出现2次心慌;双下肢凹陷性水肿极轻微;时怕冷，时怕热;昨日外出出现后背不适，手指肿胀;腰部以下凉减;后背怕冷;怕风;腰痛，双下肢酸胀;左侧手臂内侧痛;左侧臀部及左下肢酸痛减;食多胃胀;前天出现2次胸部胀痛;睡眠差;颈部轻微活动响声;夜眼睛干涩;口中无味;夜咽干痒止;双手小指及无名指麻木止;下腹部凉减;大便(-)，左关沉缓弦，右脉细缓，舌淡，苔薄白。考虑患者心衰症状基本控制，后背凉重，故予附子汤加减。
处方：丹参60g，乌药24g，炒酸枣仁15g，熟附子30g(先煎)，党参30g，白术30g，炒白芍30g，茯苓30g，干姜20g，炙甘草10g，蒲公英30g，羌活12g，独活30g，白豆蔻12g(后下)，紫苏叶10g，杜仲30g，龙骨18g(先煎)，牡蛎18g(先煎)
7剂，日3次，饭后温服。
后患者连续服药调治1月余，诸症状基本止，只余有左侧腰部酸痛。
患者初次就诊时，病情复杂，症状繁多。临床在于依据脉诊，调整处方思路。善于抓住患者主要因素：在于阳虚，以温阳，恢复阳气为大旨，后根据兼症，处方加减用药。