2021.2
患者周某，女，72岁
主诉：反复心悸、气促3年，再发伴双下肢浮肿2天
现病史：缘患者于3年于前无明显诱因开始出现心悸、活动后气促，伴有胸闷，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、咯血，无双下肢浮肿，无发热、畏寒，反复至当地医院就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏扩大 心功能IV级”，给于治疗(具体不详)后能缓解，但症状反复，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔，替米沙坦等治疗。2天前患者受凉后上述症状再发，伴有双下肢轻度凹陷性浮肿，遂来我院门诊就诊，门诊查心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。BNP 3500pg/ml，肌钙蛋白正常。胸片：双下肺感染。症见：精神疲倦，四肢乏力，气短懒言，心悸、气促、双下肢浮肿，纳眠差，二便调。
中医诊断：心衰病
治法：益气养阴活血
方用：生脉散+血府逐瘀汤加减
人参10g 麦冬15g 五味子15g 桃仁10g
红花10g 当归10g 生地10g 牛膝15g
川芎10g 桔梗15g 赤芍15g 枳壳10g
柴胡10g 甘草10g
共7付，水煎服，日一剂，每剂分两次温服
复诊：患者心悸、气促基本缓解，双下肢浮肿消退，继之用参苓白术散+山七、丹参、陈皮长期口服，患者心衰发作次数明显减少。体会：心衰病病机中，在治疗方面注重标本兼治，以益气化浊行瘀为治则。五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，故在心衰的病理演变中，脾与心的关系最为密切。脾为后天之本，主运化，升清降浊，若脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生，此乃“子盗母气”之理也。“脾旺则四季不受邪”、“有胃气则生，无胃气则死”，故患者使用生脉散+血府逐瘀汤改善症状后，用参苓白术散补益脾胃，脾胃功能正常，则全身气血运行顺畅，从脾论治心衰，取得良好的疗效。
2021.5
朱某，女，59岁
患肺心病几十年，近1个月症状加重，被当地某医院诊断为肺气肿、慢阻肺、心力衰竭。患者稍走两三步，即上不来气，面暗，唇青，舌质暗，面部下肢水肿，咳嗽，胸闷，喘息，咯白痰，脉弦数。
处方：桂枝15克，白芍15克，杏仁12克，厚朴12克，黄附片10克，茯苓30克，白术15克，干姜10克，甘草6克，丹参10克，大枣5枚。共7剂，每天1剂，分2次服用。
效果：患者服药后，胸闷、咯痰、水肿明显减轻，面色、唇色、舌质也红润许多，继续守方以巩固疗效。
师言：患者平素有慢性肺病(喘家)，急性发作，新感寒邪引动宿疾。《伤寒论》中记载：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”故用之祛风解肌、降气平喘，新旧同治以为君;久病正衰，肾气不足，纳气功能受限，故上气不接下气，咯白痰，面部下肢水肿，肾气不足，不能化气行水，肾虚水泛，故以真武汤温肾纳气、化饮利水为臣;面暗唇青，为久病血瘀之征，用丹参养血活血为佐。全方调营卫、补肾气治其本，平喘、降逆、化痰、利水、活血以治标，标本兼顾，方证对应，故现奇效!
2021.8
杨某，男，72岁
全身无力，晚上平卧即压气，口渴，大便溏薄，面黄，手黄。患者有这些症状已数个月，被当地某医院诊断为风湿性心脏病、心功能不全，住院治疗，效果不佳。患者经人介绍到笔者所在处就诊。诊见：舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：党参12克，白术15克，干姜8克，甘草10克，黄附片12克(久煎)，茯苓20克，白术15克，党参15克，麦门冬10克，五味子10克，大枣5枚。每天1剂，分2次服用。
效果：患者服用7剂后，效果佳，继续守方1个月，诸证基本消失。
体会：患者全身无力，便溏，脉沉细，属太阴少阴合证，故以附子理中汤为君，健脾温肾，提振机体阳气;平卧压气，为西医常见心力衰竭，中医认为常见水饮为患，水往低处流，平卧水邪阻肺，影响肺部通气功能，另外肾阳不足，肾不纳气，可造成胸闷压气，故以真武汤为臣，温肾纳气利水;口渴、面黄手黄，津血不足，濡润不能，故以生脉饮益气养阴。全方温肾健脾、益气养阴治其本，补肾纳气利水治其标，方、证、机对应，标本兼顾，故现佳效!
2021.11
患者商某，女，30岁
主诉：间断心慌、乏力5年，加重伴喘憋6天。
患者5年前外感后，未积极治疗。后爆发心肌炎，进行性加重为心力衰竭。就诊于某省级医院，住院治疗后症状缓解出院。具体用药不详。1周前去北京出差，劳累后心衰症状加重，持续性心慌、胸闷、气短，夜间不能平卧，伴双下肢重度指凹性水肿。就诊于安贞医院急诊科。辅助检查：2023.04.30(安贞医院)心脏彩超：射血分数23%;左心增大、左房增大;左室肥厚、二尖瓣反流(重度)、主动脉瓣反流(重度)、三尖瓣返反流(轻度)肺动脉高压(轻度);主动脉窦部及升主动脉增宽、左心功能明显降低、下腔静脉增宽。肌钙蛋白Ⅰ310、BNP4951血红蛋白90左右。急诊门诊输液治疗3天后，患者返乡。
口服药物沙库巴曲缬沙坦 1片BID，琥珀酸美托洛尔1片QD、托伐普坦片半片 QD恩格列净、维立西胍片。告知患者及家属病情严重，随时有猝死风险之后，患者选择门诊中药口服治疗。
刻诊：神疲乏力、心慌气短、伴喘憋，间歇性濒死感。四肢湿冷，双下肢重度指凹性水肿。纳差，夜寐差，夜间不能平卧。小便量少，大便尚可。舌淡红苔剥落，舌下静脉淤滞。脉沉细无力。
党参10黄芪10桂枝10炙甘草6
茯苓10白术10陈皮10清半夏10
炒谷芽10炒麦芽10丹参10龙齿10二诊：药后精神好转，乏力改善，食欲改善，余诸症同前。原方加红景天10g。
浅析：患者无先天疾患，初始为外感后，劳倦不止，逆传心包。病由表入里。虽经诊治，并未透邪外出。仍有余邪留在体内。再次劳累后发作。心火衰，不能暖脾土，土不制水，水气凌心。责在心脾。辨病位在心脾。属心脾阳虚、水气凌心之证。急则治其标，择举元煎合六君子加减。举元煎不仅可以固下焦之气，同时可以顾护胸中宗气。类比张锡纯先生之升陷汤。六君子培土以制水，以丹参稍通血中淤滞。二诊加红景天增益气活血，通脉平喘之功。
2022.3
刘某，男，31岁
主诉：胸闷心慌一周。
病史：患者一周前不慎感冒后开始出现胸闷心慌不适，伴活动后气喘，夜间端坐呼吸，间断有双下肢浮肿，昨日于外院就诊，查心电图提示窦性心动过速，心超提示扩心病、心功能不全。刻下：胸闷心慌，气喘，活动后加重，咳嗽阵作，痰粘难咯，夜间端坐呼吸，无法平卧，双下肢稍肿，食欲、大小便尚可。舌暗红有紫气，苔白，脉细。
中医诊断：心衰病(心肺气虚，血瘀饮停)
治法：补益心肺，活血化饮，佐以养阴护津
处方如下：
白参10g生黄芪20g炙黄芪20g制黄精10g
麦冬10g玉竹10g桂枝5g桑白皮30g
莱菔子30g猪苓20g茯苓20g泽兰10g
丹参15g川芎10g郁金10g鱼腥草30g
焦山楂10g六神曲10g
7剂，每日一剂，水煎分2次口服二诊，服药后患者诸证减轻，胸闷心慌较前明显减轻，气喘未作，仍有咳嗽，痰少色白，双下肢不肿，二便可，原方去猪苓、泽兰、生黄芪、鱼腥草，加桔梗10g、生甘草6g，7剂，每日一剂，水煎服。体会：本案患者为青年男性，平素因工作原因长期久坐、熬夜、思虑偏多，久坐则伤气，多思则伤脾，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则生化乏源，故见活动后气喘、乏力;气为阳，血为阴，气虚则卫外失司，腠理不固，故而动则汗出。汗为心液，汗出过多则进一步耗伤心气;津血同源，汗出则至津液内亏，耗伤阴血。气虚无力行津，津停为饮，泛溢肌肤则见肥胖、肢肿，饮停胸胁故见胸腔积液;气为血之帅，气虚运血无力，血停为瘀，故见口唇偏紫、舌有紫气。此次因外感风寒诱发，此为外寒引动内伏之痰饮，凌心犯肺，故发病之初可见胸闷气喘、夜不得平卧。经过治疗之后，目前饮邪已除十之六七，虽未尽除，但阴津已伤，故而出现口干欲饮等伤津之象。本病病位主要在心、肺、脾，当前应调补心肺脾三脏，以防久病及肾。因此，治疗予补益心肺、活血化饮、佐以养阴护津。
2022.5
杨某，男，88岁
患者为老干部，身材高大，面色黑浮肿，无力行走，坐轮椅进诊室。
刻诊：嗜睡，纳少，胸闷，气喘，心率42/分，血压102/45毫米汞柱，二便少，四肢发凉，下肢水肿，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。预后不良。
中医辨证：少阴心衰，阳气将息。
治则：回阳救逆，强心利水。
处方：四逆汤+桂枝甘草汤+葶苈大枣泻肺汤加减。
制附子20g(先煎)、红景天30g、生晒参30g 、干姜15g、桂枝30g、生甘草30g、葶苈子30g、枳实30g、茯苓30g、白术30g、丹参15g、生麻黄6g、生姜10片。
三付， 水煎少量频服，日多次，一天一剂。
二诊，人已经有精神，不再嗜睡，心率52/分，血压110/55毫米汞柱，胸闷气喘消失，下肢水肿减轻，仍然纳差，二便通。效不更方。上方制附子加到30g，炒三仙各10g。
2022.8姚某某， 男， 89岁。
胸闷气短多日，下肢脚肿，高过鞋面，饮食二便尚可。脉沉迟无力，舌淡苔白腻。因年龄过大，本不愿意接诊。无奈是熟人朋友的父亲，无法推辞。曾经吃过八味地黄丸，五苓散，丹参救心丸，效果不明显。故请余诊治。年已高龄，肾阳已虚。水气泛滥，上以凌心，下注脚面。
处方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
制附子10g、茯苓30g、白术30g、 生姜10g、肉桂10g、葶苈子30g、 枳实20g、丹参30g、白晒参20g、车前子20g、生甘草10g、大枣3个。
三副 ， 水煎服， 日三次。
三日后，胸闷气短症状消除，脚面皮皱，恢复正常。
体会：真武汤温阳散寒，葶苈大枣泻肺汤强心利尿。人参护正，车前利水，方正对应，收效较速。
2022.12
李某某，男，55岁。
主诉：活动后心悸、气喘2月。
现病史：患者2月前活动后出现心悸、气喘，双下肢水肿，休息后缓解，就诊于当地医院，诊断为房颤，全心扩大，住院治疗，水肿、气喘症状好转，仍时有心悸、纳眠一般，二便正常。既往高血压病2月。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。BP:160/90mmHg。
中医诊断：心衰病
证型：气虚血瘀证
西医诊断：扩张型心肌病
治法：益气活血方药：炙黄芪30g 党参30g 茯苓15g 白术15g
葶苈子24g 泽泻30g 泽兰30g 丹参15g
益母草15g 桂枝15g 甘草6g 白茅根60g 二诊：患者服药后症状较前减轻，纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
处理：守上方，去白术，炙黄芪改为60g、加麸炒白术30g、升麻12g、柴胡15g、桔梗20g
师言：患者以“活动后心悸、气喘”为主诉，结合“房颤、全心扩大”的检查结果，本案患者可归属于中医学中“心衰病”范畴，证属气虚血瘀;方选四君子汤加味;四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。四味药不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。炙黄芪补气，善治气虚体弱，倦怠乏力等宗气不足之证，并可大补元气，使营卫畅达，水湿蠲除，诚如张锡纯所说：“三焦之气不升则下降，小便不利者，往往因气化下陷，而投以升提之药，恒多奇效”。葶苈子质轻味淡，上行入肺，即可泻肺气之闭塞，又可宣肺布津以消肿，与黄芪相配，攻补兼施，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以利水。茶树根强心利水;回心草养心安神镇静;泽泻、白茅根利水消肿;桂枝温阳化水;泽兰气清味香，芳香悦脾可以快气，疏利悦肝可以行血，兼能利水消肿，可除身面四肢水肿，《本草纲目》盛赞其通利之功，谓泽兰“九窍能通，关节能利，宿食能破，月经能调，癥痂能消，水肿能散。”益母草擅退浮肿，下水气，通二便，合泽兰相配，活血利水，瘀水同治，用治“血不利则为水”之证，有“宛陈则除之”的功效;丹参活血化瘀;甘草调和诸药。纵观全方，益气、活血、温阳、利水集一方，故服后患者症状有明显缓解。二诊时在原方基础上更注重补气升提，故加重炙黄芪用量且加柴胡、桔梗、升麻等益气升提之品，以巩固疗效。
2023.1
任某，老年患者90岁
有慢性右心衰竭病史，长期口服螺内酯，地高辛，硝苯地平缓释片片，这次因“反复颜面及双下肢浮肿一年余，再发并呼吸急促，心悸心慌”来诊。
刻症：颜面，双下肢浮肿，心悸，气促，纳可，睡眠可，大便稀烂，小便量少，舌质淡，舌胖大，舌苔白腻，脉沉无力。
蒸附片[先煎]30g 茯苓 45g 白术 30g 生姜 15g
白芍 15g 泽泻 15g 桂枝30g 黄芪30g
猪苓15g 菟丝30g 5剂
患者吃完五剂后颜面浮肿和双下肢浮肿消退，心悸心慌，呼吸急促好转。
体会：此患者颜面及双下肢凹陷性浮肿，从脏腑辩证属于脾肾阳虚。
浮肿病在表，患者有怕冷，大便稀烂，舌胖大，脉沉无力，综合分析为少阴太阴合病。少阴病就是在表的阴证，并有下利的里证，并有小便不利、四肢沉重，下肢肿的证候。所以是少阴太阴合病。再结合《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。本条冠首以少阴病，是说本来是少阴病，因里有水饮而误发汗，由于误治并于太阴，而成续得腹痛自下利的真武汤方证。所以治疗予真武汤加黄芪桂枝、猪苓、泽泻，也就是真武汤合上了猪苓汤，再加黄芪，菟丝子。用茯苓、白术以利水，再用附子温阳温中，又用生姜温中兼解表。中寒有水，转入太阴则下利，用芍药治稀烂便，合上了五苓散是加强了利水的治疗，五苓散中有桂枝，主要也是取桂枝的温通药性，还加了黄芪，自古用黄芪，其意在补虚，中满不可用，补之并非益，菟丝子补益肝肾，总体得到比较好的疗效。
2023.4
刘某，男，38岁
2年前因心前区闷痛不适，行冠状动脉造影检查诊断为冠心病，平素服用阿司匹林、阿托伐他汀、丹参滴丸等。既往有高血压、高血脂、高尿酸血症病史，否认外伤手术及其他疾病病史，已尝试戒烟酒。近来仍感心前区不适，闷痛，时感心悸，时有干咳，二便调，纳可，眠欠佳，时有腰膝酸软。舌质暗红，苔白微腻，有齿痕，脉沉细。X线提示肺纹理增多。心电图提示部分S-T段改变。否认药物、食物过敏史。
西医诊断：冠心病，心肌供血不足。
中医诊断：真心痛(脾肾两虚，心失所养)。
治法：补心脾肾，调补气血
处方：丹参百合饮合补中益气汤加减
丹参20g，百合15g，檀香10g，乌药12g，砂仁15g，防风15g，
白术30g，陈皮15g，白芍15g，桔梗15g，黄芪30g，紫菀30g，
牛膝15g，酸枣仁20g，川芎15g，茯苓15g，莲子15g，枸杞子15g，
菊花10g，肉苁蓉20g。
师言：该患者的心衰病成阴阳两虚之候，治疗若不填精补髓，则无以化生阳气，纯以补气温阳，难以奏效。《景岳全书·新方八引》曰：“其有气因精而虚者，治当补精以化气……善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。气赖精化，精盈则气盛，精少则气衰，精亏血耗，阳气化源欲竭，其时精损为本中之本，填精而治其本，精得充盈，阳气化生，阴霾自散，是不治水而水自消，不扶阳而阳自复。故方以生脉散为主方益气养阴，同时以肉桂补肾阳、桂枝温心阳、附子温通一身之阳，另用肉苁蓉、火麻仁补肾益精血润肠通便，当归补血，气血阴阳调和则诸证皆消。
2023.9
胡某，男，57岁
2023.2月新冠后再发胸闷、气短、水肿，外院彩超：RA53mm，EF51%，左室限制性功能减低，心肌淀粉样变可能，CT提示心脏增大，双肺水肿，NT-proBNP 7448pg/ml，诊断“心肌淀粉样变 心功能IV级”，经抗心衰治疗仍有咳嗽、气促、不能平卧，舌红无苔、脉结代
牛膝29g 木瓜15g 杜仲10g 白芍15g
黄芪15g 天冬20g 地黄10g 玄参10g
百合5g 枸杞子15g 桔梗10g
体会：白芍补厥阴;杜仲养风木之气，重取肝阴;牛膝、菟丝子益肝润下;枸杞子甘平润肺;木瓜舒筋，玄参、生地入少阴走心肾，百合利小便，体现中医整体观念。
2023.11
王某，男，43岁
体胖，诉活动后胸闷不适，外院诊断冠心病、高血压、高血脂
刻诊：脉浮滑有力，舌淡苔白腻，头晕、烦躁、夜眠欠佳，二便正常
辩证：胸痹痰瘀
处方：瓜蒌些白汤
瓜蒌50g 薤白30g 半夏30g 茯神30g
枳实15g 桂枝15g 丹参30g 檀香10g
砂仁10g 山楂30g 泽泻30g 生甘草15g
二诊，症状大有好转，时间较前缩短，效不更方，共服近2月，未再发作
体会：此症属常见病，有是证用是方，打破冠心病心绞痛就活血化瘀。