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扩张型心肌病病因 临床症状表现及检查

来源：石家庄长城医院

扩张型心肌病病因 临床症状表现及检查
【拯救大心脏】在一问一答中，揭开扩张型心肌病的神秘面纱扩张型心肌病
提到扩张型心肌病，我们绝大多数人都是闻所未闻，都不知道这是一种
什么样的疾病，当出现胸闷、气短、水肿，不能平卧等症状时，也不会
想到这种疾病。近些年来，扩张型心肌病发病率有所增加，也呈现了年
轻化的趋势，非常有必要将相关的知识为大家普及一下。
      下面以一问一答的形式，揭开扩张型心肌病的神秘面纱。
      什么是扩张型心肌病？
           扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
      扩张型心肌病的病因有哪些？
   1. 感染
    动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在扩张型心肌病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明该病与病毒性心肌炎关系密切。
2. 基因及自身免疫
    过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
3. 细胞免疫
    扩张型心肌病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
   扩张型心肌病的临床表现有哪些？
       以中年人居多。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。
    体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
    心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。
       扩张型心肌病的检查有哪些？ 
   1.X线检查　
  心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。
2.心电图　
  不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变，左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。
3.超声心动图（心脏彩超）
　   左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
4.同位素检查　
  同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈弥漫性稀疏。
5.心内膜心肌活检　
  扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。 多数情况下，扩张型心肌病的诊断并不困难，被认为是一个排他性诊断。 若患者左心室扩大、左心室射血分数降低，已排除缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等，即可考虑扩张型心肌病。 心脏彩超有助于心脏结构和功能的评估，动态心电图有助于患者进行危险分层。
此外，心脏磁共振等检查对该病的诊断和预后的预测也有一定价值。
         扩张型心肌病怎么治疗？
         目前现代医学没有治疗扩心病的特效药物，其主要原则是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞。
药物治疗：
  西药治疗
    药物是扩张型心肌病治疗的基石。以前，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂被称为心力衰竭治疗的核心。近年来，新药不断涌现，石家庄长城医院也都在使用。利尿药和强心药有助于缓解患者的症状、降低再次住院的风险。
  中药治疗
     扩张型心肌病当属于中医“心悸”、“心水”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等病症范畴。多数研究者认为本病属本虚标实之证。“本虚”为心气虚心阳虚，“标实”为血瘀、水阻、痰饮。23年来，石家庄长城医院心血管科根据传统医学，结合现代医学和多年的临床实践，特别是临床有效病例的启发，在扩张型心肌病的病理病机上形成了独特认识，并总结出独特治疗方案。在借鉴国内外先进治疗技术和总结治疗经验的基础上，改良了单纯用西药治疗的传统方法，拟定了“益气活血、解毒宁心”的治疗法则，精选相关中药，浓煎成“心肌活力饮”，已获国家发明专利。与常规西药连用治疗扩张型心肌病。经临床与实验证实，这些中药能明显调节患者免疫功能，提高机体抵抗力，改善心肌收缩功能，消除氧自由基，改善心肌纤维化及心肌细胞损伤，清除病毒持续感染等，与西药连用可以作用互补。
图片 非药物治疗：
    心脏再同步化治疗；ICD植入；左心室辅助装置；左室减容术；心脏移植。
     扩张型心肌病日常如何保养？
    心理护理：     扩张型心肌病病情复杂、治疗时间长、预后差等，患者易产生消极、悲观、焦虑、恐惧等情绪。患者家属要注意观察患者情绪，给予安慰和鼓励，多转移注意力，保持平和稳定的情绪。
饮食护理：
    少盐少油清淡饮食、禁烟戒酒、使用利尿剂的患者适当补充香蕉等含钾丰富的食物。
运动护理：
    适当运动，以散步、太极拳等中强度运动为主，注意观察运动过程中身体状况，感觉不适，立马停止。 还需保证充足睡眠，多呼吸新鲜空气，保持皮肤干燥清洁等。