下肢淋巴水肿的中西医治疗

    由于淋巴液回流障碍引起局部水肿，称为淋巴水肿。由于某些原因可导致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢最多见。

   一、病因

    1.原发性淋巴水肿

   由淋巴管发育异常所致，大多数为淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。

    2.继发性淋巴水肿

    因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。常见的丝虫感染现已少见，链球菌感染及因癌症施行放射治疗和淋巴结清扫术后等，乃是造成淋巴水肿的主要原因。  

    下肢静脉曲张能引起淋巴水肿吗

     淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。下肢静脉曲张患者患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染，如丹毒、急性蜂窝织炎等，反复发作，以致发生淋巴管阻塞或破坏，所属远端淋巴液回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。肢体呈均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于急剧的淋巴液富含蛋白质，长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的淋巴水肿。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。   

   二、临床表现

    主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。

    淋巴水肿的程度分为：

    1.轻度

    肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，水肿可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。

    2.中度

     水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。

    3.重度

   出现象皮肿样皮肤变化。

    继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。 

     三、诊断

    晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较容易。

    对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区域的皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。 

     四、治疗

    1.非手术疗法

    包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染以及捆绑疗法。

    2.手术治疗

    手术方法：全皮切除+植皮术；真皮皮瓣埋藏术；带蒂大网膜移植术；淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。 

    五、预防

    灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，要彻底处理，抗生素的用量要足，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予积极处理。

六、石家庄长城医院周围血管科关于下肢淋巴水肿治疗的论文选登    中西医并重治疗下肢淋巴水肿     下肢淋巴水肿是常见的周围血管病，复发率高，属临床疑难病症。下肢淋巴水肿是由淋巴管解剖变异或功能障碍致淋巴液聚集在皮下组织，继而引起纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚、皮肤增厚。本病的形成，多因湿热或寒湿之邪侵袭肌肤，流注于下肢，或脾虚水停，致使气血阻塞不通，水津外溢发为肿胀。其发病机理是淋巴回流受阻，淋巴内压升高、淋巴管曲张及瓣膜破坏，淋巴液滞留于组织间隙而导致淋巴水肿。组织间隙内大量富含蛋白质的液体积聚，使皮肤、皮下组织纤维组织增生，淋巴管逐渐纤维化而增厚。由于淋巴管阻塞，淋巴系统防御功能低下，易发生反复感染，而感染更加重淋巴管的病变和组织纤维化，后者又可阻碍淋巴管的再生及压迫淋巴管，使淋巴回流更为困难，从而形成恶性循环。久之，皮肤增厚、变硬、粗糙、体积增大，形成象皮肿。

    下肢淋巴水肿的发病原因：手术、外伤、放疗、偏瘫、肿瘤压迫、丹毒等。外伤、丝虫病、炎症刺激、肿瘤切除及淋巴管先天性发育不良等原因所致的淋巴水肿是严重危害人民健康的慢性病，它不仅影响患者日常生活，严重者可致残，使病人丧失劳动能力，而且因患肢非常粗大，影响外观，患者多伴有压抑、焦虑等心理障碍疾病。

    下肢淋巴水肿的鉴别诊断，应与心、肝、肾、甲状腺等疾病所致的全身性水肿鉴别，注意与下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等静脉性水肿的疾病进行鉴别诊断。

    下肢淋巴水肿的治疗，单纯的西医保守治疗或手术治疗，都很难收到好的疗效，并且病情易复发。石家庄长城医院血管血栓科，通过多年的临床实践，总结了一系列治疗下肢淋巴水肿的方法，通过内服特色中药与外治疗法相结合，同时配合医用循环压力治疗，临床取得了较好的治疗效果。