下肢静脉瓣膜功能不全的治疗

一、下肢静脉瓣膜的作用

下肢静脉瓣膜是下肢静脉独有的单向开放瓣膜结构，是防止静脉血液倒流的重要因素。由于先天性瓣膜结构不良或长期站立、负重等原因，发生于浅静脉（隐-股静脉）或者深静脉的瓣膜病变，都可以导致临床上的下肢静脉曲张以及并发症。

二、下肢静脉瓣膜功能不全

    临床上，单纯性隐-股静脉瓣功能不全和原发性深静脉瓣膜功能不全，同属同一类静脉倒流性疾病在演变过程中的不同阶段。

    其中静脉逆向压力的大小是决定静脉倒流性病变只局限于大隐静脉、或进而累及深静脉的主要因素。

    下肢静脉血液倒流所造成的静脉系统高压，特别是小腿深静脉高压，是引起临床症状的主要原因。

    下肢静脉高压使浅静脉扩张，毛细血管数目明显增多，毛细血管床扩大，毛细血管内皮细胞之间的裂隙可比正常增加10倍以上，以致毛细血管的通透性大为增加。血液中的纤维蛋白原和红细胞逸入组织间隙， 

    在临床上除了早期表现为静脉曲张外，还逐渐发生下肢水肿、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等下肢静脉严重瘀血后并发症。

    下肢静脉瓣膜功能不全属于下肢静脉倒流性疾病，发病率较高，占下肢静脉性疾病的40%～50%。

（一） 下肢静脉瓣膜功能不全的发病原因：

    1、先天性静脉瓣膜发育不良或缺如；

    2、瓣膜变性退化；

    3、瓣膜损伤。

（二）下肢静脉瓣膜功能不全的临床表现：

    原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要临床表现，随年龄增长而逐渐加重。

    其临床症状和体征，均是由静脉倒流、静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为：

      浅静脉迂曲、扩张；

      小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；

      随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，

      可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。

      可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。

（三）下肢静脉瓣膜功能不全的临床治疗：

    ►石家庄长城医院血管血栓科采用中西医结合药物治疗配合物理疗法治疗下肢静脉瓣膜功能不全，效果显著。

    患者在治疗期间要配合抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜。

    经治疗后下肢静脉瓣膜可以得到部分修复，患者症状明显得到改善，表现在腿部的浮肿减轻甚至消失，反复不愈的溃疡缩小、愈合，色素沉着颜色变浅等。

    ►治疗下肢静脉瓣膜功能不全的方法主要有手术、非手术治疗。

  1 、手术治疗包括：

 （1）股浅静脉瓣膜修复术

    该手术方法是通过手术将延长、脱垂而关闭不全的瓣膜予以缩短、修复到半挺直状态，使其能合拢关闭，阻止血液逆流。

    手术适应症：①无深静脉血栓形成史；②经顺行造影显示深静脉通畅、扩大、呈直管状。逆行造影显示有中度或重度逆流者；③术中见股静脉较粗大，但轮廓、色泽、弹性正常，无炎症反应痕迹。切开管壁，可见瓣膜游离缘松弛、下垂。

 （2）带瓣静脉段移植术

    利用带正常瓣膜的一段自体静脉，插入移植于股浅静脉上端，阻止血液逆流。常用的静脉多选自健侧的股浅静脉、腋静脉和臂静脉。适应证：①经静脉造影证实为中度或重度瓣膜功能不全者；②瓣膜病损严重，极度薄弱，游离缘过度松弛、脱垂，无法进行修复者。

 （3）股浅静脉带戒术或静脉壁环缝术

    通过缩窄股静脉宽度恢复瓣膜远侧股静脉宽度、瓣窦、瓣膜长度三者比例关系，从而纠正瓣膜关闭不全，防止或减轻血液逆流。

    适应症：同静脉瓣膜修复术。

 （4）肌袢代瓣膜术

    人在行走时，半腱肌和腓肠肌是交错进行收缩和松弛的，在摆动相时，半腱肌处于收缩状态，而腓肠肌处于松弛状态。深静脉瓣膜功能不全患者在该时期即出现血液倒流。利用半腱肌和股二头肌缝合的U形腱袢在行走时的交替收缩与松弛，再不断对腘静脉产生滑动压迫作用，从而阻断血液逆流。

    适应症：中度或重度瓣膜功能不全者。

2 、非手术治疗包括：

   药物治疗、物理治疗。

   药物治疗的目的是用药物增加静脉血管的弹性，改善瓣膜功能。

   物理治疗是通过物理方式，促进静脉血液回流，以此来改善下肢静脉瓣膜的功能。

3 、采用中西医结合药物治疗配合临床物理治疗是下肢静脉瓣膜功能不全患者临床治疗行之有效的方法。

   石家庄长城医院血管血栓科，主要采用中西结合药物治疗配合物理治疗下肢静脉瓣膜功能不全。

  根据数十年的临床观察发现，下肢静脉瓣膜功能不全手术治疗具有明显的局限性，尤其对于继发于深静脉血栓后的下肢深静脉瓣膜功能不全，是不适合手术治疗的。即使是原发性下肢静脉瓣膜功能不全，手术后的效果也不是很理想。因此，选择将中西医结合药物保守治疗与临床物理治疗相结合，是治疗静脉瓣膜功能不全的首选治疗方法。中西医结合药物保守治疗可以有效改善下肢静脉瓣膜功能 ，减轻静脉反流的程度甚至使反流消失，使瓣膜完全得到恢复，能有效地避免因瓣膜功能不全导致静脉血液大量反流带来的一系列并发症。

   因此，采用中西医结合药物治疗配合临床物理治疗是下肢静脉瓣膜功能不全患者临床治疗行之有效的方法。