手术室

杂交手术室

来源：石家庄长城医院　作者：ningqiufeng　

  复合杂交手术室是一个配备了先进的医疗成像设备的洁净手术室,使介入微创手术成为可能，目前主要用于在心脏，血管和神经手术，但也适用于其他一些外科学科。

介绍
    复合杂交手术室是一个配备了先进的医疗成像设备的洁净手术室：如固定C型臂CT扫描仪或MRI扫描仪。
 这些成像设备使介入微创手术成为可能。微创是指外科医生并不需要动刀将病人完全打开才能接触到他希望进行手术的身体部分，而是可以透过介入导管或内镜技术。 虽然移动式C臂，超声内镜，内镜检查的成像技术已经成为手术室的标准组成部分。但介入导管手术需要的成像技术，可以直观身体的细微部位，例如特别细小的心脏血管，并能通过 3D成像技术让手术更易行。

 

临床应用
    复合手术室目前主要用于在心脏，血管和神经手术，但也适用于其他一些外科学科。

1.1心血管手术

复合手术心血管成像
       复合手术心血管成像(3张)
       对病变的心脏瓣膜的修复和心律失常和主动脉瘤的手术治疗可以受益于复合手术室的成像能力。心脏复合（杂交）手术是针对这些疾病的普遍治疗方式。
并且，腹主动脉瘤的腔内治疗技术的发展，推动了血管造影系统在血管手术环境中的应用。  特别是对于复杂的血管腔内移植物，复合手术室应成为基本条件。
    同时，它也很适用于急诊手术治疗。  有些外科医生不止认可外科手术进行时的血管腔内移植物，他们同时也使用血管造影系统和应用程序为手术做计划与引导。由于患者在术前CT和术中透视的解剖位置改变，以及嵌入的坚硬材料而导致的改变，对术中更精准的规划设计提出了相应要求，如果外科医生在手术进行时运用旋转血管造影术，能对主动脉采用自动分割，对肾动脉和其他位置进行3D标记，然后覆盖二维透视叠加，并且能随着C型臂角度/位置或手术床的变化而进行更新。

1.2神经外科

       神经外科复合手术成像
       神经外科复合手术成像(3张)
     在神经外科，复合手术室的应用例如脊柱融合  和颅内动脉瘤放置弹簧圈。这两种手术，都被认为可改善患者预后。 [7-8]  对于脊柱椎体融合手术，大型C臂与导航系统的整合，可进一步改善工作流程。

1.3胸外科和支气管镜手术

用来诊断和治疗肺部微小肿瘤的手术规范最近也被应用于复合手术室，介入图像引导定位为准确了解肿瘤位置提供了方便，特别是对于微小结节或肺毛玻璃样变肿瘤，转移，和或者肺功能降低的患者。这使得活检过程中实现了精确导航以及在电视辅助胸腔镜手术中运用切除术。更重要的是，电视辅助胸腔镜手术中使用介入图像技术可以避免触觉传感的损失。这种新的技术同时也传达了解决肺部健康的潜在可能，通过对于肿瘤确切位置的定位，提高了患者术后的生活质量。
进行诊断和治疗的方法，一般包括3个步骤：
1 检测结节CT或胸部X光射线
2 活检结节以用来评估恶性肿瘤
3如果有必要，治疗结节也可以通过手术/放疗/化疗术（治疗方法），或通过化疗栓塞/切除术（姑息手术）。
复合手术室支持这个工作流程的步骤2和3（如果进行手术）
胸外科复合手术成像
胸外科复合手术成像(2张)

活检
胸部CT检测出的肺部小结节需要检查确定是否为恶性肿瘤，因此，在穿刺过程中，一小块样本组织将被采集。穿刺针管可通过支气管或胸壁穿刺，直到结节的位置。为了确保被捕获的样本组织来自结节，而不是意外地采取自健康的肺部组织，成像方式，如移动式C型臂，超声，或气管镜将被使用。小于3厘米的肿瘤小结节活检率，据报道在33-50%之间 。
    如想进一步提高检出率，先进的C型臂血管造影介入成像已被证明是有效的。术中成像的优点是病人无论在2D/3D图像和实际的活检都可在完全相同的位置曝光。因此一般精度远高于使用手术前的数据。在手术过程中，可用利用血管造影系统将支气管的3D图像呈现出来。空气从而作为“自然”的造影剂，结节可以清楚地被观察到。在这个3D图像上，使用专用软件，与计划路径为穿刺活检（支气管内或经胸腔的）一并，标记结节位置。这些图像可实时叠加。这改良了肺小结节的引导。在最新的报道中1-2厘米结节的检出率在90%，大于2厘米的结节的检出率在100%   。
    外科电视胸腔镜手术（VATS）是用一种可避免开胸的微创技术切除肺结节的微创手术。利用胸腔镜乔卡，将光源，摄像头，和手术器械进入胸腔进行肺结节等组织切除。虽然这种类型的微创手术可提高患者的恢复速度和并减少潜在的并发症，但视野和触感确实使得医生很定位肺小结节，特别是在非表层肿瘤，毛玻璃样变，和微小病变的情况下难度更大。研究显示小于1厘米的结节，其检出率低于40% 。因此有时健康的组织比实际需要切除的组织要多，以避免肿瘤残余。在手术室采用先进的手术成像有助于精确定位和切除病灶，避免潜在的组织损伤，加快手术流程。在放置乔卡之前也就是在肺叶可能发生塌陷之前，旋转采集造影可以更好的为VATS提供影像学引导。这样损伤就能在不用造影剂的情况下看到了。然后，勾型针，，或造影剂（碘油，碘帕醇   ）被引导至病变处，或临近病变，以确保肺萎陷后血管造影的可视性。然后开始常规胸腔镜的步骤。此时使用的成像系统，在透视模式下，可以清楚地看到腔镜器械和先前标记的病变。使得精准的切除成为可能。造影剂可以被用来标记病变，同样也可以标记处附近区域淋巴结，并且使用同样的方式去切除淋巴结。