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扩张型心肌病应与哪些疾病相鉴别

来源：石家庄长城医院

扩张型心肌病应与以下几种疾病相鉴别：
(1)心包积液：
    大量心包积液时，心脏外形扩大，和普大型扩张型心肌病相似。扩张型心肌病心尖搏动向左下移动，在心浊音界左外缘，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音。心包积液心间搏动不明显，或处于心浊音界左外缘内侧，心音遥远，二尖瓣及三尖瓣听诊区无收缩期杂音。超声心动图检查可明确诊断，心包内有宽的液平段或暗区者为心包积液，并可据此判断积液量，心腔扩大者为扩张型心肌病，扩张型心肌病心力衰竭时出现心包积液，一般量甚少，并具大心腔小二尖瓣开口的特征。
(2)风湿性心瓣膜病(风心病)：
   扩张型心肌病可有二尖瓣/三尖瓣关闭不全的杂音及左房扩大，易与风心病相混淆。扩张型心肌病心脏杂音在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后，杂音减轻或消失，而风心病在心力衰竭控制后，杂音反而明显，且常伴二尖瓣和(或)主动脉瓣舒张期杂音(DM)。超声检查：风心病多为左心房扩大，二尖瓣和(或)主动脉瓣常有畸形，扩张型心肌病出心腔扩大外，瓣膜一般无畸形。
(3)冠心病：
    严重冠心病可致缺血性心肌病，心肌有反复多发性小梗死灶或广泛性纤维化，心腔可扩大，有时难与扩张型心肌病相鉴别。
(4)高血压性心脏病：
    有明确高血压病史及左室肥厚征象，伴有心、脑、肾和眼底等靶器官损害。扩张型心肌病伴心力衰竭时出现舒张压的轻中度升高及脉压减小，心力衰竭后控制后血压即下降。
(5)先天性心脏病：
    先天性心脏病中的三尖瓣下移畸形(Ebstein)可有右心衰竭，三尖瓣区SM、S1减弱及出现S3或S4，X线示心影球形增大，应与扩张型心肌病相鉴别。先天性心脏病幼儿时起即有明显的心脏体征，除房间隔缺损(ASD)外均有明显杂音，凭超声心动图检查和心导管检查排除并不难，且Ebsteun畸形常伴ASD并向右向左分流，80%可出现发绀。
(6)肺源性心脏病：有明确呼吸系统病史，以右室、右房扩大为主，肺动脉瓣区可闻及相对性肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，血流动力学示肺动脉压增高。
(7)甲状腺功能亢进性心脏病：
    鉴别的要点为甲状腺功能抗进性心脏病病人系高心排出量，其肢体温暖，血管扩张;扩张型心肌病的病人为低心排出量，肢体血管收缩、发冷且灰白。对可疑病人应及时做甲状腺功能检查。偶有老年人甲状腺功能减退的病人出现心界扩大，但甲状腺功能减退时心率慢，常有明显的心包积液，大多数病人心电图呈低电压。
(8)排除继发性心肌病：
    如系统性红斑狼疮、硬皮病及淀粉样变性等所致的心肌病。在扩张型心肌病范畴内也应区别围生期心肌病、克山病及心内膜弹力纤维增生症。